近視眼患者年老后出現(xiàn)老花眼時(shí)，通常表現(xiàn)為近距離視物模糊與遠(yuǎn)視力部分抵消的混合癥狀。近視與老花眼的視覺變化主要有視近困難緩解、視遠(yuǎn)仍需矯正、交替用眼疲勞、度數(shù)變化波動(dòng)、雙眼調(diào)節(jié)失衡等表現(xiàn)。
1、視近困難緩解
近視患者因眼球軸長導(dǎo)致光線焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前，年輕時(shí)需戴凹透鏡矯正遠(yuǎn)視力。老花眼是因晶狀體彈性下降導(dǎo)致的調(diào)節(jié)能力衰退，兩者疊加時(shí)近視鏡片的凹透鏡效應(yīng)可部分代償老花眼的視近模糊，表現(xiàn)為閱讀手機(jī)或書籍時(shí)可能無需額外佩戴老花鏡，尤其在300度以下低度近視人群中更明顯。
2、視遠(yuǎn)仍需矯正
老花眼的發(fā)生不會(huì)改變近視的屈光狀態(tài)，患者看遠(yuǎn)處景物時(shí)仍需繼續(xù)佩戴原有近視眼鏡。部分中高度近視者可能出現(xiàn)視遠(yuǎn)模糊加重，這與年齡增長導(dǎo)致的晶狀體密度增加或散光變化有關(guān)，需通過驗(yàn)光調(diào)整鏡片度數(shù)。
3、交替用眼疲勞
部分患者會(huì)采取摘戴近視眼鏡的方式分別滿足看近和看遠(yuǎn)需求，這種頻繁切換可能導(dǎo)致眼肌調(diào)節(jié)緊張。臨床常見癥狀包括眼脹、頭痛、流淚等視疲勞表現(xiàn)，長期可能誘發(fā)干眼癥或調(diào)節(jié)痙攣。
4、度數(shù)變化波動(dòng)
40歲后近視度數(shù)可能因晶狀體核硬化出現(xiàn)短暫性回退，表現(xiàn)為裸眼視力提升。但隨著老花進(jìn)展，部分患者需要配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡或雙光眼鏡，此時(shí)近視與老花的屈光矯正需通過鏡片不同區(qū)域分別實(shí)現(xiàn)。
5、雙眼調(diào)節(jié)失衡
老花眼發(fā)展過程中可能出現(xiàn)雙眼調(diào)節(jié)能力差異，導(dǎo)致融像困難。表現(xiàn)為閱讀時(shí)單眼視物更清晰、立體感下降等癥狀，嚴(yán)重者需通過視覺訓(xùn)練或棱鏡矯正來重建雙眼視功能。
建議近視合并老花患者每年進(jìn)行驗(yàn)光檢查，及時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)；避免長時(shí)間近距離用眼，每40分鐘遠(yuǎn)眺放松睫狀??；保持環(huán)境光線充足，閱讀時(shí)使用輔助照明；飲食中適量補(bǔ)充富含葉黃素、維生素A的深色蔬菜水果；若出現(xiàn)突發(fā)性視力變化或眼痛需立即就醫(yī)排除青光眼等眼部疾病。日?？蛇M(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、遠(yuǎn)近交替注視等簡單訓(xùn)練幫助緩解視疲勞。