室性早搏在心電圖上的典型表現(xiàn)包括提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群、其前無(wú)相關(guān)P波、T波方向與QRS主波方向相反以及其后常伴有完全性代償間歇。

一、提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群

室性早搏最核心的特征是QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常超過(guò)120毫秒。這是由于心室異位起搏點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)，未經(jīng)正常的希氏束-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致左右心室非同步除極，心室肌細(xì)胞除極速度減慢，在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群增寬且形態(tài)異常。這種寬大畸形的QRS波群是診斷室性早搏的關(guān)鍵依據(jù)之一。

二、其前無(wú)相關(guān)P波

在室性早搏的QRS波群之前，通常觀察不到與之有傳導(dǎo)關(guān)系的竇性P波。這是因?yàn)槭倚栽绮鹪从谛氖壹?，其激?dòng)發(fā)放獨(dú)立于竇房結(jié)的節(jié)律。有時(shí)在室性早搏的QRS波群前或后可見(jiàn)到竇性P波，但該P(yáng)波與早搏的QRS波群之間沒(méi)有固定的時(shí)間關(guān)系，即房室分離現(xiàn)象，這進(jìn)一步支持了異位沖動(dòng)起源于心室的判斷。

三、T波方向與QRS主波方向相反

室性早搏的繼發(fā)性復(fù)極異常表現(xiàn)為T波方向與寬大畸形的QRS波群主波方向相反。由于心室除極順序異常，后續(xù)的心室復(fù)極過(guò)程也隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致復(fù)極向量方向與除極向量方向大致相反。在心電圖上，如果QRS主波向上，則T波通常向下；如果QRS主波向下，則T波通常向上。這是室性早搏的常見(jiàn)伴隨表現(xiàn)。

四、完全性代償間歇

室性早搏后多伴隨一個(gè)完全性代償間歇。這是因?yàn)槭倚栽绮漠愇粵_動(dòng)通常不會(huì)逆?zhèn)髑秩敫]房結(jié)，因此竇房結(jié)的固有節(jié)律未被擾亂。早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間距，恰好等于兩個(gè)正常竇性心動(dòng)周期之和。這一特征有助于將室性早搏與房性早搏等相鑒別，后者常為不完全性代償間歇。

五、其他可能伴隨的表現(xiàn)

室性早搏在心電圖上還可能表現(xiàn)為成對(duì)出現(xiàn)、二聯(lián)律或三聯(lián)律，甚至短陣室性心動(dòng)過(guò)速。部分室性早搏的QRS波群形態(tài)在不同導(dǎo)聯(lián)上呈現(xiàn)多形性，提示可能起源于心室的不同部位。在某些情況下，室性早搏可能落在前一個(gè)心動(dòng)的T波上，形成RonT現(xiàn)象，這被認(rèn)為具有誘發(fā)更嚴(yán)重室性心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床醫(yī)生給予更多關(guān)注。

發(fā)現(xiàn)心電圖提示室性早搏后，無(wú)須過(guò)度緊張，但應(yīng)重視。建議保持規(guī)律作息，避免熬夜、過(guò)度勞累及情緒劇烈波動(dòng)，限制濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品的攝入。若早搏頻繁發(fā)作或伴有明顯心悸、頭暈、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往心血管內(nèi)科就診，通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查評(píng)估早搏負(fù)荷與性質(zhì)，由醫(yī)生判斷是否需要藥物干預(yù)，切勿自行用藥。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且癥狀不明顯的偶發(fā)室性早搏，通常以定期隨訪觀察為主，同時(shí)通過(guò)改善生活方式來(lái)管理。