類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可能與遺傳易感性、免疫紊亂、環(huán)境誘因、治療不規(guī)范及關(guān)節(jié)損傷等因素有關(guān)，需通過(guò)藥物控制與生活方式調(diào)整減少?gòu)?fù)發(fā)。
1、遺傳易感性
部分患者攜帶HLA-DR4等易感基因，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)自身關(guān)節(jié)組織異常識(shí)別。這類人群即使規(guī)范治療，仍可能因基因表達(dá)出現(xiàn)病情波動(dòng)。建議定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤片或來(lái)氟米特片。
2、免疫紊亂
Th17/Treg細(xì)胞比例失衡會(huì)持續(xù)產(chǎn)生促炎因子，引發(fā)滑膜增生和軟骨破壞。生物制劑如注射用依那西普可針對(duì)性抑制腫瘤壞死因子，但部分患者停藥后易復(fù)發(fā)。需長(zhǎng)期維持治療并聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑。
3、環(huán)境誘因
寒冷潮濕環(huán)境可能誘發(fā)關(guān)節(jié)血管痙攣，鏈球菌感染則通過(guò)分子模擬加重自身免疫反應(yīng)。發(fā)作期需避免冷刺激，咽部感染時(shí)及時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制。
4、治療不規(guī)范
擅自減停糖皮質(zhì)激素或改變抗風(fēng)濕藥劑量會(huì)導(dǎo)致炎癥反彈。例如潑尼松片驟?？赡芤l(fā)腎上腺危象。所有藥物調(diào)整均應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
5、關(guān)節(jié)損傷
反復(fù)滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔纖維化，畸形關(guān)節(jié)更易因機(jī)械應(yīng)力復(fù)發(fā)疼痛。晚期患者可考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善功能。
類風(fēng)濕患者需保持關(guān)節(jié)保暖，每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車，避免高嘌呤飲食加重炎癥。建議使用防滑浴室設(shè)備預(yù)防跌倒，疼痛發(fā)作時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀，但須與主治醫(yī)生保持溝通，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。冬季可增加Omega-3脂肪酸攝入，有助于減輕關(guān)節(jié)僵硬感。