耳鳴的鑒別診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查及輔助檢查綜合判斷，主要方法包括聽力學(xué)評估、影像學(xué)檢查、實驗室檢測等。耳鳴可能由外耳道耵聹栓塞、中耳炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、高血壓等因素引起，需通過專業(yè)醫(yī)療手段明確病因。

1、病史采集

詳細(xì)詢問耳鳴特征如單側(cè)或雙側(cè)、持續(xù)性或間歇性、音調(diào)高低等，同時了解伴隨癥狀如聽力下降、眩暈、耳悶脹感。需記錄患者用藥史、噪聲暴露史及全身性疾病史。突發(fā)性耳鳴伴眩暈需警惕梅尼埃病或前庭神經(jīng)炎，搏動性耳鳴可能與血管異常有關(guān)。

2、體格檢查

通過耳鏡檢查排除外耳道耵聹栓塞、鼓膜穿孔等可見病變。音叉試驗可初步判斷傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聽力損失。頸部血管聽診發(fā)現(xiàn)雜音提示血管源性耳鳴，顳下頜關(guān)節(jié)觸診異常可能為肌源性耳鳴。

3、聽力學(xué)評估

純音測聽和聲導(dǎo)抗測試可鑒別傳導(dǎo)性與感音神經(jīng)性耳聾。耳鳴匹配測試確定耳鳴頻率和響度，殘余抑制試驗評估掩蔽治療效果。言語識別率下降可能提示聽神經(jīng)瘤等蝸后病變。

4、影像學(xué)檢查

顳骨高分辨率CT可診斷中耳炎、耳硬化癥等骨性結(jié)構(gòu)異常。內(nèi)聽道MRI對聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤具有確診價值。頭頸部CTA或MRA適用于疑似動靜脈畸形、頸靜脈球瘤等血管病變。

5、實驗室檢測

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血或感染跡象，血糖血脂檢測排除代謝性疾病。甲狀腺功能異常、自身抗體陽性可能提示免疫相關(guān)性耳鳴。特殊病例需進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗或重金屬篩查。

耳鳴患者應(yīng)避免接觸強噪聲環(huán)境，限制咖啡因和酒精攝入，保證充足睡眠?？蓢L試白噪聲掩蔽療法緩解癥狀，但須注意焦慮抑郁等心理因素可能加重耳鳴。建議記錄耳鳴日記協(xié)助醫(yī)生判斷病情變化，所有治療均需在耳鼻喉科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行使用藥物或偏方。