糖尿病患者使用DPP4抑制劑時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，常用方法包括單藥治療、聯(lián)合二甲雙胍、聯(lián)合胰島素等。DPP4抑制劑主要有西格列汀片、沙格列汀片、維格列汀片、阿格列汀片、利格列汀片等類型。
1、單藥治療
DPP4抑制劑可作為2型糖尿病患者的初始單藥治療方案，適用于飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳且無嚴(yán)重并發(fā)癥者。西格列汀片通過抑制二肽基肽酶4延緩腸促胰素降解，幫助調(diào)節(jié)血糖水平。單藥使用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，避免與磺脲類藥物聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
2、聯(lián)合二甲雙胍
當(dāng)單用二甲雙胍控糖效果不理想時(shí)，可聯(lián)合DPP4抑制劑如沙格列汀片增強(qiáng)降糖作用。該方案能同時(shí)改善胰島素抵抗和β細(xì)胞功能，維格列汀片與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)可減少胃腸不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥期間需關(guān)注肝腎功能，腎功能不全者需調(diào)整劑量。
3、聯(lián)合胰島素
對(duì)于胰島素治療效果欠佳的患者，加用阿格列汀片可減少胰島素用量并穩(wěn)定血糖波動(dòng)。該方案適用于胰島功能部分保留的患者，利格列汀片與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用能降低餐后血糖峰值。需注意監(jiān)測(cè)夜間血糖，防止遲發(fā)性低血糖發(fā)生。
4、特殊人群用藥
老年糖尿病患者使用DPP4抑制劑如西格列汀片時(shí)起始劑量應(yīng)減半，肝損傷患者慎用維格列汀片。妊娠期婦女禁用所有DPP4抑制劑，哺乳期婦女使用利格列汀片需暫停母乳喂養(yǎng)。心血管疾病患者優(yōu)先選擇沙格列汀片等心血管安全性較高的品種。
5、用藥注意事項(xiàng)
服用DPP列汀類藥物可能出現(xiàn)鼻咽炎、頭痛等不良反應(yīng)，阿格列汀片可能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。所有DPP4抑制劑均需整片吞服不可嚼碎，西格列汀片需避光保存。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥就醫(yī)，用藥期間每3個(gè)月需檢測(cè)糖化血紅蛋白。
糖尿病患者使用DPP4抑制劑期間應(yīng)保持規(guī)律飲食，每日碳水化合物攝入量需固定分配。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。定期進(jìn)行足部檢查和眼底篩查，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大或體重持續(xù)下降時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。注意藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行增減劑量或更換品種。