人乳頭瘤病毒16型和18型屬于高危型HPV，與宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。主要通過(guò)性接觸傳播，感染后可能表現(xiàn)為生殖器疣或無(wú)癥狀潛伏感染，需通過(guò)HPV檢測(cè)或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診。高危型HPV持續(xù)感染可能引起宮頸上皮內(nèi)瘤變，需定期篩查并遵醫(yī)囑干預(yù)。

1、傳播途徑

HPV16/18型主要通過(guò)性行為傳播，包括陰道性交、肛交和口交。病毒可通過(guò)皮膚黏膜微小破損侵入基底層細(xì)胞，安全套不能完全阻斷傳播。母嬰垂直傳播概率較低，但可能引起嬰幼兒呼吸道乳頭瘤病。間接接觸被污染的浴巾、坐便器等物品也可能導(dǎo)致傳播，但概率遠(yuǎn)低于性傳播。

2、臨床表現(xiàn)

多數(shù)感染者無(wú)典型癥狀，部分可能出現(xiàn)生殖器部位菜花樣疣體。高危型HPV感染引起的宮頸病變?cè)缙诔o(wú)癥狀，進(jìn)展后可出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道排液。男性感染多表現(xiàn)為陰莖、肛周疣或亞臨床感染。長(zhǎng)期持續(xù)感染可能導(dǎo)致宮頸、口咽部等部位上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

3、診斷方法

宮頸HPV檢測(cè)采用雜交捕獲或PCR技術(shù)，可明確分型。TCT檢查能發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常，陰道鏡下活檢可確診病變程度。男性診斷主要依靠醋酸白試驗(yàn)和病理檢查。聯(lián)合篩查策略推薦25歲以上女性每3-5年進(jìn)行HPV檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，免疫功能低下者需縮短間隔。

4、治療原則

生殖器疣可采用冷凍、激光或手術(shù)切除，外用藥物包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊。宮頸低級(jí)別病變建議觀察隨訪(fǎng)，高級(jí)別病變需行宮頸錐切術(shù)。干擾素等抗病毒藥物療效有限，治療重點(diǎn)在于清除病灶。所有患者均應(yīng)定期復(fù)查HPV載量和細(xì)胞學(xué)變化。

5、預(yù)防措施

九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防16/18型在內(nèi)的7種高危型感染，推薦9-45歲人群接種。保持單一性伴侶、正確使用避孕套能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。吸煙者戒煙有助于增強(qiáng)局部免疫力。30歲以上女性應(yīng)建立規(guī)范的宮頸癌篩查計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。

感染HPV16/18型后應(yīng)避免焦慮，80%感染者可通過(guò)自身免疫力在1-2年內(nèi)清除病毒。建議保持規(guī)律作息，適量補(bǔ)充硒元素和維生素E等抗氧化劑。性生活使用避孕套，避免交叉感染。每6個(gè)月復(fù)查HPV分型檢測(cè)，出現(xiàn)異常出血等癥狀立即就醫(yī)。接種疫苗后仍需定期篩查，因疫苗不能覆蓋所有高危型別。