新生兒42天仍有黃疸可能與母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎綜合征、遺傳代謝性疾病、感染等因素有關(guān)，需通過血清膽紅素檢測(cè)、影像學(xué)檢查等明確病因，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
1、母乳性黃疸
母乳性黃疸是新生兒黃疸持續(xù)較久的常見原因，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)，導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加。表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染但精神吃奶正常，血清膽紅素以間接膽紅素升高為主。通常無須特殊治療，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，若數(shù)值較高可暫停母乳3天觀察黃疸消退情況。
2、膽道閉鎖
膽道閉鎖屬于嚴(yán)重膽道畸形，可能與圍產(chǎn)期病毒感染或免疫異常有關(guān)，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)加重伴陶土色大便、肝脾腫大。血清膽紅素以直接膽紅素升高為主，需通過肝膽超聲或膽道造影確診。確診后需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)或肝移植，延誤治療會(huì)導(dǎo)致肝硬化。
3、新生兒肝炎綜合征
由巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體感染引起，表現(xiàn)為黃疸遷延不退伴轉(zhuǎn)氨酶升高，部分患兒有發(fā)熱、嗜睡癥狀。需通過TORCH抗體檢測(cè)、肝功能檢查診斷。治療需使用更昔洛韋注射液抗病毒，配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白。
4、遺傳代謝性疾病
如克里格勒-納賈爾綜合征、Gilbert綜合征等，因UGT1A1酶活性缺陷導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。黃疸呈慢性過程，可能伴隨肌張力異常或發(fā)育遲緩。需通過基因檢測(cè)確診，輕癥可用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性，重癥需藍(lán)光照射或血漿置換。
5、細(xì)菌或病毒感染
敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性導(dǎo)致黃疸消退延遲，患兒多伴有發(fā)熱、反應(yīng)差等感染征象。血常規(guī)可見白細(xì)胞異常，血培養(yǎng)可明確病原體。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療降低膽紅素。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒黃疸變化，記錄大小便顏色，按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)者避免攝入蠶豆等可能加重黃疸的食物，配方奶喂養(yǎng)可適當(dāng)增加喂水頻次。保持皮膚清潔避免感染，若發(fā)現(xiàn)黃疸加深、嗜睡或拒奶等情況需立即就醫(yī)。出院后定期進(jìn)行兒童保健隨訪，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。