胃鏡檢查通常建議有長(zhǎng)期胃腸不適、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)或胃癌家族史的人群進(jìn)行。主要有胃痛反復(fù)發(fā)作、吞咽困難、嘔血黑便、體重驟降、40歲以上未篩查者等五種情況需要重點(diǎn)考慮。
1、胃痛反復(fù)發(fā)作
持續(xù)上腹痛超過(guò)1個(gè)月或反復(fù)發(fā)作，尤其伴隨反酸燒心時(shí)，可能與慢性胃炎、胃潰瘍有關(guān)。胃潰瘍患者可能出現(xiàn)餐后疼痛加重，十二指腸潰瘍則常見(jiàn)空腹痛。建議完善胃鏡明確黏膜損傷程度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物。
2、吞咽困難
進(jìn)行性吞咽梗阻感或食物停滯感需警惕食管病變。食管癌早期可表現(xiàn)為胸骨后異物感，進(jìn)展期可能出現(xiàn)消瘦貧血。胃鏡能直接觀察食管狹窄部位并取活檢，同時(shí)可篩查賁門失弛緩癥等功能性病變。
3、嘔血黑便
嘔咖啡樣物或排柏油樣便提示上消化道出血，常見(jiàn)于肝硬化食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變。胃鏡能明確出血點(diǎn)并進(jìn)行止血夾閉、硬化劑注射等治療。出血后24小時(shí)內(nèi)完成檢查診斷率最高。
4、體重驟降
半年內(nèi)體重下降超過(guò)10%且無(wú)明確原因時(shí)，需排除胃癌等消耗性疾病。早期胃癌可能僅表現(xiàn)為食欲減退，胃鏡結(jié)合病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。萎縮性胃炎伴腸化生等高危人群應(yīng)定期復(fù)查。
5、40歲以上未篩查者
年齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，40歲后胃癌發(fā)生率顯著上升。建議無(wú)癥狀者也進(jìn)行首次胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染可及時(shí)根治。有家族史者篩查年齡應(yīng)提前至35歲，合并吸煙飲酒習(xí)慣者需縮短復(fù)查間隔。
檢查前需禁食8小時(shí)以上，高血壓患者當(dāng)日可少量飲水服藥。術(shù)后2小時(shí)待咽喉麻醉消退后進(jìn)食溫涼流質(zhì)，避免劇烈咳嗽防止出血。普通胃鏡后觀察30分鐘即可離院，無(wú)痛胃鏡須家屬陪同且24小時(shí)內(nèi)禁止駕駛。長(zhǎng)期服用抗凝藥者需提前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者檢查日調(diào)整降糖方案。發(fā)現(xiàn)息肉或潰瘍等病變時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查并配合藥物治療。