肺結(jié)核體檢項目主要有胸部影像學檢查、痰液檢查、結(jié)核菌素皮膚試驗、γ-干擾素釋放試驗、支氣管鏡檢查等。

一、胸部影像學檢查

胸部影像學檢查是篩查肺結(jié)核最常用和首要的檢查手段，主要包括胸部X線檢查和胸部CT檢查。胸部X線檢查操作簡便、費用較低，能夠發(fā)現(xiàn)肺部明顯的結(jié)核病灶，如浸潤、空洞、纖維化等，常用于大規(guī)模人群篩查和初步診斷。胸部CT檢查的分辨率更高，能夠更清晰地顯示肺部細微的病變結(jié)構，如早期的粟粒狀結(jié)節(jié)、支氣管內(nèi)膜病變以及縱隔淋巴結(jié)腫大，對于X線檢查難以明確的病例具有重要的補充診斷價值。這兩種檢查均為無創(chuàng)操作，患者僅需配合呼吸指令即可完成。

二、痰液檢查

痰液檢查是確診肺結(jié)核病原學的金標準，對于具有傳染性的活動性肺結(jié)核診斷至關重要。檢查包括痰涂片抗酸染色鏡檢和痰培養(yǎng)。痰涂片檢查快速簡便，可在數(shù)小時內(nèi)獲得結(jié)果，通過顯微鏡查找抗酸桿菌，但敏感性相對較低，需要多次留取痰標本以提高檢出率。痰培養(yǎng)是將痰液標本在特定培養(yǎng)基中培養(yǎng)，分離出結(jié)核分枝桿菌并進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗，整個過程耗時較長，通常需要數(shù)周時間，但其結(jié)果能為臨床診斷提供最直接的證據(jù)，并指導后續(xù)的精準抗結(jié)核治療。留取合格的深部痰液是保證檢查準確性的關鍵。

三、結(jié)核菌素皮膚試驗

結(jié)核菌素皮膚試驗是一種傳統(tǒng)的免疫學檢查方法，用于檢測人體是否感染過結(jié)核分枝桿菌。其原理是將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，48至72小時后觀察注射部位的皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑越大，通常提示感染的可能性越大。但該試驗結(jié)果受多種因素影響，既往接種過卡介苗或感染過非結(jié)核分枝桿菌也可能出現(xiàn)陽性反應，因此其結(jié)果主要用于輔助判斷是否存在結(jié)核感染，不能單獨用于確診活動性肺結(jié)核。對于免疫功能低下的人群，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

四、γ-干擾素釋放試驗

γ-干擾素釋放試驗是另一種檢測結(jié)核感染的體外免疫學方法，通過采集受檢者的靜脈血，在實驗室檢測淋巴細胞在結(jié)核特異性抗原刺激下釋放γ-干擾素的水平。與結(jié)核菌素皮膚試驗相比，該試驗的特異性更高，不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染的影響，結(jié)果判斷更為客觀。它主要用于潛伏性結(jié)核感染的診斷和篩查，也能輔助活動性肺結(jié)核的診斷。但該試驗同樣不能區(qū)分潛伏感染和活動性結(jié)核病，且費用相對較高，需要特定的實驗室條件。

五、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查屬于侵入性檢查，主要用于痰涂片陰性但臨床高度懷疑肺結(jié)核，或其他檢查無法明確診斷的疑難病例。醫(yī)生通過支氣管鏡可以直接觀察氣管、支氣管黏膜有無充血、水腫、潰瘍或新生物等結(jié)核病變，并可在直視下進行支氣管肺泡灌洗、刷檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢，獲取病變部位的灌洗液或組織標本進行病原學和病理學檢查。這項檢查能顯著提高病原學診斷的陽性率，尤其適用于無痰或痰菌陰性的患者，以及需要與肺癌、肺炎等其他疾病進行鑒別診斷時。

肺結(jié)核的體檢項目選擇需由醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀、流行病學史和初步檢查結(jié)果綜合決定。對于有咳嗽、咳痰超過兩周，伴低熱、盜汗、乏力等癥狀者，或與活動性肺結(jié)核患者有密切接觸史的高危人群，應及時就醫(yī)進行系統(tǒng)檢查。確診后應嚴格遵醫(yī)囑完成全程、規(guī)范的抗結(jié)核治療，治療期間注意加強營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，如適量食用雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以支持身體康復。同時，應注意休息，避免勞累，保持居住環(huán)境通風，遵循呼吸道衛(wèi)生禮儀，咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，痰液應消毒處理，以保護家人和公眾健康。定期復查對于評估療效和調(diào)整治療方案至關重要。