老年人尿失禁的診斷通常需要通過病史采集、體格檢查、尿液分析、尿流動力學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。尿失禁可能與膀胱過度活動、前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、盆底肌松弛、尿道括約肌功能障礙等因素有關(guān)。
1、病史采集
詳細(xì)詢問患者排尿頻率、尿急感、漏尿量及誘發(fā)因素，了解是否伴隨夜尿增多或排尿困難。記錄用藥史、手術(shù)史及慢性病情況，排除藥物副作用或既往盆腔手術(shù)的影響。家屬需協(xié)助提供老人日常排尿行為變化。
2、體格檢查
重點檢查會陰部皮膚狀況、前列腺大小及盆底肌張力，女性患者需評估子宮脫垂程度。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會陰區(qū)感覺及肛門反射，判斷是否存在神經(jīng)源性膀胱。腹部觸診可初步排除尿潴留。
3、尿液分析
通過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)排除泌尿系感染或血尿，糖尿病患者需加測尿糖。尿細(xì)胞學(xué)檢查有助于篩查膀胱腫瘤。若發(fā)現(xiàn)膿尿或菌尿，應(yīng)先治療感染后再評估尿失禁類型。
4、尿流動力學(xué)檢查
尿流率測定可區(qū)分梗阻性與非梗阻性排尿異常，充盈期膀胱測壓能明確膀胱感覺功能及逼尿肌過度活動。壓力-流率同步檢測對診斷前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難具有特異性。
5、影像學(xué)檢查
泌尿系超聲測量殘余尿量，排除尿潴留或膀胱結(jié)石。盆腔MRI可觀察盆底肌群完整性，適用于復(fù)雜病例。懷疑神經(jīng)病變時需行腰椎或頭顱影像學(xué)檢查。
建議老年患者記錄3天排尿日記，包括每次排尿時間、尿量及漏尿情況。日?？蛇M行凱格爾運動增強盆底肌力，控制晚間液體攝入。選擇吸水性好的護理用品，定期清洗會陰皮膚。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿需立即就醫(yī)。確診后應(yīng)根據(jù)類型選擇行為訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)干預(yù)，家屬需協(xié)助監(jiān)督用藥及康復(fù)鍛煉。