腎功能衰竭通常會(huì)有蛋白尿，蛋白尿是腎功能衰竭常見的臨床表現(xiàn)之一，主要與腎小球?yàn)V過屏障受損、腎小管重吸收功能下降等因素有關(guān)。

一、腎小球?yàn)V過屏障受損

腎小球?yàn)V過屏障由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞構(gòu)成，是阻止血液中蛋白質(zhì)漏出的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。在腎功能衰竭的進(jìn)展過程中，多種病理因素如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等，會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)損傷。這種損傷使得屏障的通透性異常增高，原本難以通過的大分子蛋白質(zhì)，如白蛋白，得以大量漏入原尿中，超過了腎小管的重吸收能力，從而形成蛋白尿。此類蛋白尿通常以白蛋白為主，是臨床上最常見的類型，其嚴(yán)重程度常與腎小球損傷的程度相關(guān)。

二、腎小管重吸收功能下降

正常情況下，腎小管能夠?qū)⒃蛑薪^大部分的蛋白質(zhì)重吸收回血液。當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞可能因缺血、缺氧、毒素?fù)p害或炎癥反應(yīng)而發(fā)生變性、壞死，其重吸收功能隨之顯著下降。這導(dǎo)致原尿中未被濾過屏障完全阻擋的小分子蛋白質(zhì)，以及少量漏出的白蛋白，無法被有效重吸收，最終隨尿液排出形成蛋白尿。此類蛋白尿常以小分子蛋白為主，可出現(xiàn)在腎小管間質(zhì)性疾病或某些藥物性腎損害導(dǎo)致的腎功能衰竭中。

三、血流動(dòng)力學(xué)改變

腎功能衰竭時(shí)，尤其是慢性腎臟病晚期，腎臟的有效血流量減少，腎小球內(nèi)壓力可能出現(xiàn)代償性增高。這種血流動(dòng)力學(xué)的改變，雖然短期內(nèi)可能試圖維持腎小球?yàn)V過率，但長(zhǎng)期作用會(huì)進(jìn)一步加重腎小球毛細(xì)血管的機(jī)械性損傷，加劇濾過屏障的破壞，促進(jìn)蛋白質(zhì)的漏出。全身性高血壓若控制不佳，也會(huì)直接增加腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，成為加重蛋白尿和腎功能損害的重要因素。

四、炎癥與免疫反應(yīng)

許多導(dǎo)致腎功能衰竭的原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病，如狼瘡性腎炎、IgA腎病等，都存在活躍的免疫炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)釋放，可直接損傷腎小球和腎小管細(xì)胞，改變?yōu)V過屏障的電荷屏障和分子篩屏障特性，并影響腎小管功能。持續(xù)的炎癥反應(yīng)是蛋白尿持續(xù)存在和進(jìn)行性加重的重要機(jī)制，也是腎功能持續(xù)惡化的驅(qū)動(dòng)因素之一。

五、繼發(fā)性代謝紊亂

隨著腎功能衰竭的進(jìn)展，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一系列代謝紊亂，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝異常、代謝性酸中毒等。這些紊亂不僅影響全身各系統(tǒng)，也會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生直接損害。例如，異常的鈣磷沉積可導(dǎo)致腎小管和間質(zhì)鈣化，加重腎小管損傷；代謝性酸中毒的環(huán)境不利于腎小管細(xì)胞的修復(fù)與功能維持。這些繼發(fā)性的損害會(huì)進(jìn)一步削弱腎臟處理蛋白質(zhì)的能力，使得蛋白尿更難以控制。

對(duì)于腎功能衰竭患者，定期監(jiān)測(cè)尿蛋白水平是評(píng)估病情和療效的關(guān)鍵。日常生活中，患者需嚴(yán)格遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并延緩疾病進(jìn)展?？刂蒲獕汉脱窃谀繕?biāo)范圍內(nèi)至關(guān)重要。避免使用可能損害腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥和某些抗生素。保持規(guī)律作息，避免感染和過度勞累，因?yàn)楦腥竞蛻?yīng)激可能誘發(fā)或加重蛋白尿。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的體力活動(dòng)，有助于改善整體健康狀況。任何飲食或生活方式的調(diào)整，都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全有效。