大便時(shí)肛門撕裂般的疼可能是肛裂，通常由便秘、腹瀉、分娩損傷、肛門括約肌痙攣、肛管狹窄等原因引起，可通過飲食調(diào)整、溫水坐浴、藥物治療、手法擴(kuò)肛、手術(shù)治療等方式緩解。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其疼痛劇烈且具有典型規(guī)律。

一、便秘

便秘是肛裂最常見的原因，干硬糞便排出時(shí)過度擴(kuò)張肛管，直接撕裂肛管皮膚。患者常伴有排便費(fèi)力、糞便干結(jié)如羊糞狀。改善需增加膳食纖維攝入，如多吃芹菜、燕麥、火龍果，每日飲水至少2000毫升。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，有便意時(shí)及時(shí)如廁。避免久坐久站，適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。

二、腹瀉

頻繁腹瀉導(dǎo)致肛管黏膜持續(xù)受糞便刺激和消化液侵蝕，局部防御能力下降易產(chǎn)生裂痕。長期腹瀉可能由腸易激綜合征、慢性腸炎引起，常伴隨腹痛、里急后重感。治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)使用蒙脫石散止瀉。保持肛周清潔干燥，腹瀉后用溫水清洗代替用力擦拭?？蛇m量補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。

三、分娩損傷

經(jīng)陰道分娩時(shí)胎頭下降會(huì)過度牽拉肛管后正中線，該處血供較差容易撕裂。產(chǎn)后婦女因激素變化常伴便秘，加重肛裂風(fēng)險(xiǎn)。建議產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌。出現(xiàn)肛裂時(shí)采用側(cè)臥位減輕肛壓，使用孕產(chǎn)婦專用痔瘡膏如復(fù)方角菜酸酯乳膏保護(hù)黏膜。

四、肛門括約肌痙攣

肛裂疼痛引發(fā)反射性肛門內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致肛管靜息壓升高，局部血流灌注減少阻礙愈合。這種惡性循環(huán)使急性肛裂轉(zhuǎn)為慢性。緩解痙攣可采用溫水坐浴，每次15分鐘每日2次。嚴(yán)重時(shí)使用硝酸甘油軟膏或地爾硫卓軟膏局部涂抹松弛括約肌。生物反饋治療幫助患者學(xué)會(huì)自主放松肛門肌肉。

五、肛管狹窄

先天性肛管發(fā)育不良或炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成，使肛管彈性下降、管腔狹窄。排便時(shí)肛管無法充分?jǐn)U張，糞便通過時(shí)易造成撕裂。輕度狹窄可用手指或器械進(jìn)行漸進(jìn)式擴(kuò)肛，重度需行肛管成形術(shù)或內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。結(jié)核性肛裂需配合抗結(jié)核治療，克羅恩病相關(guān)肛裂需控制原發(fā)病活動(dòng)。

肛裂患者應(yīng)避免辛辣刺激食物如辣椒、酒精，減少咖啡因攝入。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，避免緊身褲壓迫。排便時(shí)勿過度用力或久蹲，每次如廁不超過5分鐘。慢性肛裂反復(fù)發(fā)作需排除肛周膿腫、肛瘺等并發(fā)癥，定期進(jìn)行肛門指檢和肛門鏡檢查。若出現(xiàn)出血量增多、膿性分泌物或持續(xù)疼痛需及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)行肛門測(cè)壓評(píng)估括約肌功能。