乳腺4a結(jié)節(jié)不一定需要手術(shù)，需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)、患者個(gè)體情況綜合評估。處理方式主要有定期復(fù)查、穿刺活檢、手術(shù)切除等。
1、定期復(fù)查
對于體積較小、形態(tài)規(guī)則的4a結(jié)節(jié)，若超聲或鉬靶檢查顯示良性特征，可每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲。復(fù)查期間需觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、血流信號等變化，若無進(jìn)展可繼續(xù)隨訪。
2、穿刺活檢
當(dāng)影像學(xué)檢查無法明確性質(zhì)時(shí)，可采用細(xì)針穿刺或空心針活檢獲取組織標(biāo)本。病理結(jié)果為良性且與影像特征相符時(shí)，可避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。
3、手術(shù)切除
若結(jié)節(jié)增長迅速、伴有微鈣化等可疑惡性征象，或患者存在乳腺癌家族史等高風(fēng)險(xiǎn)因素，建議手術(shù)切除。常見術(shù)式包括真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和開放切除術(shù)。
4、影像學(xué)特征
超聲檢查中邊緣毛刺狀、縱橫比大于1、豐富血流信號等特征會增加惡性概率。鉬靶顯示簇狀微鈣化時(shí)需高度警惕，這類結(jié)節(jié)通常需要手術(shù)干預(yù)。
5、患者因素
年輕患者且無高危因素者可優(yōu)先考慮保守觀察。絕經(jīng)后女性或伴有BRCA基因突變者，即使結(jié)節(jié)分類為4a也可能建議預(yù)防性切除。
發(fā)現(xiàn)乳腺4a結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過度焦慮，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查。日常注意保持規(guī)律作息，控制高脂肪飲食攝入，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動。建議選擇無鋼圈舒適文胸減少局部壓迫，每月月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行乳房自檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地改變或皮膚凹陷等異常及時(shí)就診。術(shù)后患者需按計(jì)劃完成復(fù)查，必要時(shí)配合內(nèi)分泌治療或靶向治療。