肺增殖灶和纖維灶是兩種不同的肺部影像學(xué)表現(xiàn)，其核心區(qū)別在于組織學(xué)性質(zhì)、形成原因及臨床意義不同。

一、組織學(xué)性質(zhì)

肺增殖灶通常指肺部組織在受到炎癥等損傷后，局部細(xì)胞如肺泡上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞出現(xiàn)增生修復(fù)所形成的病灶，其內(nèi)細(xì)胞成分相對(duì)活躍。而肺纖維灶則是指肺部組織在損傷修復(fù)過(guò)程中，膠原纖維等細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積、替代了正常肺組織，形成的以纖維組織為主的疤痕樣病灶，其內(nèi)細(xì)胞成分較少，質(zhì)地更硬。從影像學(xué)上看，增殖灶可能密度稍高、邊界欠清，而纖維灶多表現(xiàn)為條索狀、網(wǎng)格狀或斑片狀的高密度影，邊界相對(duì)清晰。

二、形成原因

肺增殖灶的形成多與急性或亞急性的肺部感染有關(guān)，例如細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核的滲出或增生期，是機(jī)體對(duì)損傷的一種修復(fù)反應(yīng)，部分增殖灶在炎癥消退后可被吸收或縮小。肺纖維灶的形成則常是肺部慢性、持續(xù)性損傷或急性損傷后修復(fù)不良的終末結(jié)果，常見(jiàn)原因包括特發(fā)性肺纖維化、塵肺等職業(yè)性肺病、結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病，以及重癥肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病治愈后遺留的疤痕。

三、臨床意義

發(fā)現(xiàn)肺增殖灶時(shí)，通常提示近期或當(dāng)前存在肺部活動(dòng)性病變，需要結(jié)合患者癥狀如咳嗽、咳痰、發(fā)熱及其他檢查如血常規(guī)、痰培養(yǎng)明確病因并進(jìn)行抗感染等針對(duì)性治療，部分增殖灶有逆轉(zhuǎn)可能。而發(fā)現(xiàn)肺纖維灶則多提示肺部存在不可逆的結(jié)構(gòu)性改變，臨床意義在于評(píng)估纖維化的范圍、有無(wú)進(jìn)展，以及排查導(dǎo)致纖維化的基礎(chǔ)疾病。纖維灶本身通常無(wú)法消除，治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病、延緩纖維化進(jìn)展和改善呼吸功能。

四、影像動(dòng)態(tài)變化

在隨訪復(fù)查的胸部CT影像上，肺增殖灶可能隨著有效治療而縮小、密度減低甚至完全吸收。若炎癥持續(xù)或修復(fù)異常，增殖灶也可能進(jìn)一步演變?yōu)槔w維灶。相比之下，肺纖維灶在影像上通常較為穩(wěn)定，長(zhǎng)期隨訪變化不大，但若處于活動(dòng)性進(jìn)展期的間質(zhì)性肺病，纖維灶范圍可能擴(kuò)大或出現(xiàn)新的纖維化表現(xiàn)。

五、處理與預(yù)后

對(duì)于單純的、穩(wěn)定的肺纖維灶，若無(wú)癥狀且無(wú)活動(dòng)性基礎(chǔ)疾病，通常只需定期觀察。而對(duì)于活動(dòng)性病變相關(guān)的增殖灶或提示有活動(dòng)性纖維化進(jìn)展的病灶，則需要積極醫(yī)療干預(yù)。預(yù)后方面，孤立的、穩(wěn)定的纖維灶對(duì)肺功能影響較??；而彌漫性、進(jìn)行性加重的肺纖維化則預(yù)后較差，可能導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降。增殖灶的預(yù)后則取決于其 underlying 病因是否得到有效控制。

當(dāng)體檢或檢查中發(fā)現(xiàn)肺部增殖灶或纖維灶時(shí)，關(guān)鍵在于由呼吸科或影像科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)生會(huì)結(jié)合病灶的形態(tài)、分布、密度、邊界特征，以及患者的臨床癥狀、既往病史和可能的職業(yè)暴露史進(jìn)行判斷。切勿自行對(duì)號(hào)入座或過(guò)度焦慮，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)囑，可能需要定期復(fù)查胸部高分辨率CT以監(jiān)測(cè)病灶變化，或進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查、血液免疫學(xué)檢查等以明確病因。日常生活中，注意預(yù)防呼吸道感染，避免吸煙及接觸粉塵等有害物質(zhì)，保持健康的生活方式，對(duì)于維護(hù)肺部健康至關(guān)重要。