雙肺多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺部圓形或類圓形高密度病灶，直徑一般小于30毫米，數(shù)量在兩個(gè)以上且密度均勻。可能與既往感染、良性增生、早期腫瘤、環(huán)境暴露、遺傳易感性等因素有關(guān)。通常無明顯癥狀，少數(shù)患者可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血等表現(xiàn)。

一、既往感染

肺結(jié)核桿菌感染愈合后可能形成鈣化結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)通常邊界清晰且長(zhǎng)期穩(wěn)定。肺炎支原體感染急性期過后可能遺留炎性肉芽腫，表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)特征。曲霉菌感染引起的真菌球可在肺部形成多發(fā)性結(jié)節(jié)灶。這類感染后結(jié)節(jié)多數(shù)無需特殊處理，但需要定期隨訪觀察變化。

二、良性增生

錯(cuò)構(gòu)瘤屬于肺部良性腫瘤，包含脂肪、軟骨等多種組織成分。肺內(nèi)淋巴結(jié)增生表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的小結(jié)節(jié)，常見于肺門周圍區(qū)域。硬化性血管瘤好發(fā)于中年女性，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化特征。此類良性病變生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生惡變，可通過胸腔鏡手術(shù)切除確診。

三、早期腫瘤

肺腺癌早期可表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分，隨時(shí)間推移實(shí)性部分可能逐漸增多。鱗狀細(xì)胞癌多與吸煙相關(guān)，常表現(xiàn)為中央型實(shí)性結(jié)節(jié)伴空洞形成。小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)迅速，早期即可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤相關(guān)結(jié)節(jié)需通過穿刺活檢明確病理診斷。

四、環(huán)境暴露

長(zhǎng)期吸入石英粉塵可能引起矽肺，導(dǎo)致雙肺彌漫性結(jié)節(jié)伴纖維化。石棉纖維暴露與胸膜斑形成相關(guān)，可能伴隨肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變。工業(yè)廢氣中的多環(huán)芳烴類物質(zhì)具有明確致癌性，可誘發(fā)肺結(jié)節(jié)惡變。這類結(jié)節(jié)在脫離暴露環(huán)境后部分可停止進(jìn)展。

五、遺傳易感性

家族性肺癌綜合征患者可能出現(xiàn)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，這類人群需要更密切的隨訪監(jiān)測(cè)。結(jié)節(jié)性硬化癥可伴發(fā)肺部淋巴管平滑肌瘤病，形成彌漫性囊性結(jié)節(jié)改變。某些基因突變?nèi)鏓GFR、ALK陽性與肺腺癌結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。遺傳因素相關(guān)的結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化防治。

發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行低劑量螺旋CT隨訪，初次發(fā)現(xiàn)者建議3-6個(gè)月復(fù)查，穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至6-12個(gè)月。保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙草煙霧、廚房油煙等呼吸道刺激物。合理膳食增加新鮮蔬菜水果攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。避免從事粉塵作業(yè)職業(yè)，必要時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診呼吸科。