高血壓降不下去可能與藥物因素、生活方式、繼發(fā)性高血壓、藥物抵抗以及情緒壓力等原因有關(guān)。高血壓患者需要明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并改善生活習(xí)慣。
一、藥物因素
藥物因素包括選藥不當(dāng)、劑量不足或未規(guī)律服藥。部分患者可能使用單一藥物但血壓控制不佳，需要聯(lián)合用藥。例如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑可增強(qiáng)降壓效果。不按時(shí)服藥或自行減量會導(dǎo)致血壓波動。治療方案調(diào)整需在醫(yī)生評估后進(jìn)行。
二、生活方式
高鈉飲食、過量飲酒、缺乏運(yùn)動等生活習(xí)慣會抵消藥物效果。每日鈉鹽攝入超過5克可使血壓明顯上升。酒精會暫時(shí)擴(kuò)張血管后反射性升高血壓。長期久坐導(dǎo)致體重增加，肥胖者每減重10千克收縮壓可下降5-20毫米汞柱。需要堅(jiān)持低鹽飲食和規(guī)律運(yùn)動。
三、繼發(fā)性高血壓
腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會引起頑固性高血壓。腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為低血鉀和高血壓。這類患者需要針對原發(fā)病治療，如腎動脈支架植入術(shù)或醛固酮拮抗劑治療。
四、藥物抵抗
長期使用某些藥物會產(chǎn)生耐受性，如β受體阻滯劑使用數(shù)月后可能效果減弱。非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成導(dǎo)致水鈉潴留。擬交感神經(jīng)藥物如麻黃堿可直接升高血壓?；颊邞?yīng)告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，避免藥物相互作用影響降壓效果。
五、情緒壓力
長期精神緊張會使交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺分泌導(dǎo)致心率加快和血管收縮。焦慮抑郁等情緒問題會影響服藥依從性。壓力管理包括深呼吸訓(xùn)練、心理咨詢和規(guī)律作息。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動幫助緩解緊張情緒。
高血壓患者應(yīng)每日固定時(shí)間測量血壓并記錄，注意低鹽低脂飲食，適量食用芹菜、洋蔥等富含鉀的食物。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走、游泳。避免熬夜和情緒激動，戒煙限酒。定期復(fù)查肝腎功能和心電圖，根據(jù)血壓控制情況及時(shí)調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)頭痛眩暈等癥狀需立即就醫(yī)。