新生兒腦癱診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和發(fā)育評(píng)估綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢(shì)反射異常、頭顱影像學(xué)異常及高危因素評(píng)估。
1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩
新生兒期可表現(xiàn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少或異常，3個(gè)月后出現(xiàn)抬頭困難、翻身延遲等里程碑落后。需通過(guò)Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行量化評(píng)估，同時(shí)排除遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的發(fā)育遲緩。早期干預(yù)可結(jié)合神經(jīng)發(fā)育療法和家庭康復(fù)訓(xùn)練。
2、肌張力異常
約60%患兒存在肌張力增高或波動(dòng)性改變，檢查時(shí)需觀察靜止與活動(dòng)狀態(tài)差異。痙攣型多見(jiàn)下肢內(nèi)收肌群張力增高，不隨意運(yùn)動(dòng)型則伴舞蹈樣動(dòng)作。臨床需與脊髓性肌萎縮癥等神經(jīng)肌肉疾病鑒別。
3、姿勢(shì)反射異常
原始反射如擁抱反射亢進(jìn)或持續(xù)存在，立位懸垂反射下肢交叉呈剪刀狀。Vojta姿勢(shì)反射評(píng)估可發(fā)現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，這些中樞性協(xié)調(diào)障礙征象常在矯正月齡4-6個(gè)月顯現(xiàn)。
4、頭顱影像學(xué)異常
顱腦MRI是首選檢查，可發(fā)現(xiàn)腦室周圍白質(zhì)軟化、基底節(jié)損傷等特征性改變。早產(chǎn)兒建議矯正月齡40周后行MRI檢查，超聲篩查對(duì)嚴(yán)重腦損傷也有提示價(jià)值。
5、高危因素評(píng)估
需詳細(xì)采集圍產(chǎn)期窒息、極低出生體重、嚴(yán)重黃疸等病史。結(jié)合新生兒行為神經(jīng)測(cè)定結(jié)果，對(duì)存在3項(xiàng)以上高危因素的嬰兒應(yīng)啟動(dòng)早期隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃。
確診需由兒科神經(jīng)專科醫(yī)生完成，建議家長(zhǎng)定期進(jìn)行發(fā)育商測(cè)評(píng)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。日常生活中注意維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免繼發(fā)畸形，喂養(yǎng)時(shí)采用半臥位防誤吸。康復(fù)治療需堅(jiān)持個(gè)體化原則，結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、水療和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等多維度干預(yù)。6個(gè)月以內(nèi)是黃金干預(yù)期，建議每3個(gè)月復(fù)查一次頭顱影像學(xué)和腦電圖。