直腸癌肝轉(zhuǎn)移晚期可通過全身化療、靶向治療、免疫治療、局部消融治療、姑息性手術(shù)等方式綜合干預(yù)。疾病通常由腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移、基因突變、免疫逃逸、微環(huán)境改變、治療抵抗等因素引起。
1、全身化療
奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的XELOX方案是常用化療組合，適用于體能狀態(tài)較好的患者。化療可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，但可能引起骨髓抑制或周圍神經(jīng)毒性。治療期間需評估肝功能并預(yù)防性使用止吐藥物。
2、靶向治療
貝伐珠單抗可阻斷血管內(nèi)皮生長因子通路，聯(lián)合化療能延長無進(jìn)展生存期。西妥昔單抗適用于RAS野生型患者，通過抑制表皮生長因子受體發(fā)揮作用。用藥前需進(jìn)行基因檢測篩選獲益人群。
3、免疫治療
帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)移性患者，通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。納武利尤單抗可阻斷PD-1免疫檢查點，需注意可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
4、局部消融治療
射頻消融適用于肝轉(zhuǎn)移灶直徑小于3厘米的病灶，通過高溫使腫瘤凝固壞死。微波消融對鄰近大血管的病灶更具優(yōu)勢，術(shù)后可能出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。
5、姑息性手術(shù)
肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)適用于病灶局限且剩余肝臟體積足夠的患者，需聯(lián)合術(shù)前新輔助化療。腸道支架植入可緩解梗阻癥狀，術(shù)后需配合放療控制局部進(jìn)展。
治療期間應(yīng)保證每日30-40千卡/公斤體重的熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋白等，避免辛辣刺激飲食?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或疼痛加重時需及時就醫(yī)調(diào)整方案。保持每日8小時睡眠，通過冥想或音樂療法緩解焦慮情緒。