小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌是肺癌的兩種主要類型，區(qū)別主要體現(xiàn)在病理特征、生長(zhǎng)速度、擴(kuò)散傾向及治療方案上。小細(xì)胞癌惡性程度高、生長(zhǎng)快、早期易轉(zhuǎn)移，對(duì)化療敏感但預(yù)后較差；非小細(xì)胞癌包括腺癌、鱗癌等亞型，生長(zhǎng)較慢、轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)更多但化療敏感性較低。
小細(xì)胞癌的癌細(xì)胞體積較小，呈燕麥樣或梭形，細(xì)胞質(zhì)少，核染色深，具有神經(jīng)內(nèi)分泌特性，常分泌激素導(dǎo)致副腫瘤綜合征。這類腫瘤多發(fā)生于中央型支氣管，與吸煙關(guān)系密切，確診時(shí)約三分之二患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為腦、肝、骨和腎上腺。治療以全身化療聯(lián)合放療為主，局限期可采用同步放化療，廣泛期則以姑息性化療為主，免疫治療近年有所突破但療效有限。由于易復(fù)發(fā)和耐藥，五年生存率通常不足10%。
非小細(xì)胞癌占肺癌病例的85%左右，包含腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等亞型。腺癌好發(fā)于外周肺組織，女性及非吸煙者比例較高，常伴有EGFR等驅(qū)動(dòng)基因突變；鱗癌多位于中央氣道，與吸煙直接相關(guān)，易出現(xiàn)空洞和咯血。這類腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，早期可通過(guò)手術(shù)切除，中晚期可采用靶向治療、免疫治療等個(gè)體化方案。其中EGFR/ALK/ROS1等基因突變陽(yáng)性患者對(duì)靶向藥物反應(yīng)良好，五年生存率可達(dá)30-50%。病理診斷需通過(guò)免疫組化標(biāo)記區(qū)分亞型，如腺癌表達(dá)TTF-1和NapsinA，鱗癌表達(dá)P40和CK5/6。
日常需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、咯血或體重下降等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診，病理活檢和基因檢測(cè)對(duì)制定精準(zhǔn)治療方案至關(guān)重要。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染，配合康復(fù)鍛煉改善肺功能。