肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的全身疼痛通常與腫瘤細(xì)胞破壞骨骼結(jié)構(gòu)、壓迫神經(jīng)或釋放炎癥因子有關(guān)。主要緩解方式有鎮(zhèn)痛藥物治療、放射治療、靶向治療、雙膦酸鹽類藥物應(yīng)用及心理支持干預(yù)。疼痛可能由溶骨性破壞、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥或腫瘤微環(huán)境炎癥反應(yīng)等因素誘發(fā)，常伴隨活動(dòng)受限、夜間痛醒、肢體麻木或病理性骨折等癥狀。

1、鎮(zhèn)痛藥物治療

針對(duì)輕中度疼痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥；中重度疼痛需采用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物。需注意這類藥物可能引發(fā)便秘、惡心等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)配合通便措施。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，可聯(lián)合加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。

2、放射治療

局部體外放射治療能有效抑制轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，緩解75%以上患者的骨痛癥狀，特別適用于承重骨轉(zhuǎn)移。治療后可出現(xiàn)短暫疼痛加重現(xiàn)象，通常1-2周后逐漸緩解。對(duì)于多發(fā)性轉(zhuǎn)移可采用放射性核素鍶-89治療，但需監(jiān)測(cè)骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。

3、靶向治療

針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，使用吉非替尼片、奧希替尼片等EGFR-TKI藥物可延緩骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展?？寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰棺⑸湟耗芨纳颇[瘤血供異常導(dǎo)致的骨痛。治療期間需定期復(fù)查CT評(píng)估病灶變化，注意監(jiān)測(cè)蛋白尿和高血壓等不良反應(yīng)。

4、雙膦酸鹽應(yīng)用

唑來膦酸注射液通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨破壞，每月靜脈給藥可降低40%骨骼相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥后可能出現(xiàn)流感樣癥狀和頜骨壞死，需提前進(jìn)行口腔檢查。地諾單抗注射液作為RANKL抑制劑，對(duì)腎功能不全患者更具安全性優(yōu)勢(shì)。

5、心理支持干預(yù)

慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁情緒，認(rèn)知行為療法和正念訓(xùn)練可提高疼痛閾值。建議家屬參與疼痛日記記錄，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。音樂療法和溫和按摩能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，必要時(shí)可聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。

患者應(yīng)保持每日30分鐘溫和活動(dòng)如太極或散步，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)以防骨折。飲食需保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D3和鈣劑。使用防滑墊和助行器預(yù)防跌倒，睡眠時(shí)采用側(cè)臥體位減輕骨痛。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或肢體癱瘓需立即急診處理，定期進(jìn)行骨掃描和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。