巨幼細(xì)胞貧血是一種因缺乏葉酸或維生素B12導(dǎo)致DNA合成障礙，引起骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞為特征的貧血。巨幼細(xì)胞貧血主要與營養(yǎng)攝入不足、吸收障礙、需求量增加、藥物影響及某些疾病等因素有關(guān)，可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充劑治療、藥物治療、治療原發(fā)病及定期監(jiān)測等方式干預(yù)。

一、營養(yǎng)攝入不足

長期飲食結(jié)構(gòu)不均衡，新鮮蔬菜水果、動物肝臟、肉類等食物攝入過少，是導(dǎo)致葉酸和維生素B12缺乏的常見原因。這種情況在老年人、飲食單一或偏食人群中較為多見。改善措施以調(diào)整飲食為主，應(yīng)增加富含葉酸的食物如深綠色葉菜、豆類、柑橘類水果，以及富含維生素B12的食物如動物肝臟、瘦肉、蛋類、奶制品。通過均衡膳食，多數(shù)營養(yǎng)攝入不足引起的早期缺乏狀態(tài)可以得到糾正。

二、吸收障礙

胃腸疾病是導(dǎo)致營養(yǎng)素吸收障礙的關(guān)鍵病理因素，可能與慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后、克羅恩病、乳糜瀉等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹痛、體重減輕等癥狀。由于內(nèi)因子缺乏或腸道吸收功能受損，維生素B12無法被有效吸收。治療需針對原發(fā)疾病，例如遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊等藥物治療胃炎，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用柳氮磺吡啶腸溶片、美沙拉秦腸溶片控制炎癥性腸病。同時，需要肌內(nèi)注射維生素B12以繞過吸收障礙環(huán)節(jié)直接補(bǔ)充。

三、需求量增加

人體在某些特殊生理或病理狀態(tài)下對葉酸和維生素B12的需求量會顯著增加，若補(bǔ)充不及時則易引發(fā)缺乏。這種情況常見于妊娠期和哺乳期婦女、嬰幼兒、青少年快速生長期，以及患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、溶血性貧血、惡性腫瘤等代謝旺盛性疾病的患者。應(yīng)對策略是在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)增加的需求量相應(yīng)提高膳食攝入或進(jìn)行預(yù)防性藥物補(bǔ)充，例如孕婦常規(guī)補(bǔ)充葉酸片。

四、藥物影響

長期服用某些藥物可能干擾葉酸或維生素B12的代謝與利用，這也是一種常見的獲得性病因。例如，甲氨蝶呤片是葉酸拮抗劑，苯妥英鈉片、撲米酮片可能影響葉酸吸收，長期使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶膠囊可能影響維生素B12的吸收。若因病情需要必須使用這些藥物，應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)測下，評估缺乏風(fēng)險并制定預(yù)防性補(bǔ)充方案，例如在使用甲氨蝶呤時配合使用亞葉酸鈣片。

五、其他疾病因素

某些罕見的遺傳性或獲得性疾病可直接導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。例如，遺傳性乳清酸尿癥是一種罕見的嘧啶代謝障礙；而獲得性疾病如骨髓增生異常綜合征，可能與無效造血有關(guān)，通常表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、病態(tài)造血。這類情況的治療核心在于原發(fā)病的管理，往往更為復(fù)雜，需在血液科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能涉及使用去甲基化藥物如地西他濱注射液，或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植等。

巨幼細(xì)胞貧血的日常管理重在預(yù)防與監(jiān)測。建立均衡的飲食習(xí)慣是基石，確保膳食中包含足量的葉酸與維生素B12來源。對于高風(fēng)險人群，如老年人、孕婦、胃腸手術(shù)后者及長期服用特定藥物者，應(yīng)提高警惕，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。一旦確診，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充治療，不可自行增減劑量或停藥，因為維生素B12的補(bǔ)充通常需要較長時間。治療期間，注意觀察乏力、心悸、舌炎等癥狀是否改善，并定期復(fù)查血象和血清維生素水平，以評估療效。同時，積極管理與貧血相關(guān)的原發(fā)疾病，從根本上糾正缺乏狀態(tài)。