胰腺癌晚期是指胰腺惡性腫瘤進展至不可手術(shù)切除或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的階段，通常伴隨顯著消瘦、頑固性腹痛、黃疸等癥狀。
1、病理特征
胰腺癌晚期病理學(xué)表現(xiàn)為腫瘤突破胰腺包膜侵犯周圍血管神經(jīng)，常見轉(zhuǎn)移至肝臟、腹膜和肺部。癌細胞分化程度低，對放化療敏感性差，KRAS基因突變檢出率高。典型癥狀包括Courvoisier征陽性、脂肪瀉及血糖異常波動。
2、診斷依據(jù)
增強CT可見胰腺占位伴腸系膜上靜脈侵犯，CA19-9數(shù)值常超過1000U/mL。PET-CT能發(fā)現(xiàn)骨骼等遠處轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影適用于梗阻性黃疸的姑息治療前評估。腹腔鏡探查可明確腹膜種植轉(zhuǎn)移情況。
3、治療原則
以姑息治療為主，F(xiàn)OLFIRINOX方案或白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱用于體能狀態(tài)較好者。膽道支架置入緩解黃疸，腹腔神經(jīng)叢阻滯控制疼痛。針對骨轉(zhuǎn)移可選用唑來膦酸注射液，惡病質(zhì)患者建議使用甲地孕酮分散片改善食欲。
4、預(yù)后因素
中位生存期約3-6個月，體能評分、肝轉(zhuǎn)移負荷和疼痛控制程度是獨立預(yù)后指標。營養(yǎng)不良指數(shù)超過5分提示生存期顯著縮短，血小板計數(shù)持續(xù)升高往往預(yù)示疾病快速進展。
5、支持治療
包括胰酶腸溶膠囊替代治療消化功能障礙，鹽酸羥考酮緩釋片階梯鎮(zhèn)痛，以及心理干預(yù)緩解焦慮抑郁。建議每4周評估一次營養(yǎng)狀態(tài)，居家護理需特別注意預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。
晚期胰腺癌患者需建立多學(xué)科照護團隊，定期評估癥狀負荷并調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能，注意觀察意識狀態(tài)變化和排便性狀。保持適度活動有助于維持肌肉量，營養(yǎng)支持建議采用少量多餐模式，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物。疼痛日記記錄有助于醫(yī)生精準調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。