腸管狀腺瘤是結(jié)直腸常見的良性腫瘤，屬于腺瘤性息肉的一種病理類型，具有潛在惡變風(fēng)險。
1、病理特征
腸管狀腺瘤由密集排列的管狀腺體構(gòu)成，顯微鏡下可見腺體呈長管狀結(jié)構(gòu)，上皮細胞呈現(xiàn)不同程度異型增生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)，其惡變概率與腺瘤大小、異型增生程度正相關(guān)。直徑超過10毫米的腺瘤需警惕高級別上皮內(nèi)瘤變可能。
2、發(fā)病機制
腸管狀腺瘤形成與APC基因突變導(dǎo)致的Wnt信號通路激活有關(guān)。長期高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥等因素可促進腺瘤生長。部分患者存在家族性腺瘤性息肉病遺傳背景，此類人群往往呈現(xiàn)多發(fā)性腺瘤特征。
3、臨床表現(xiàn)
多數(shù)小型腺瘤無明顯癥狀，較大腺瘤可能引起便血、黏液便或排便習(xí)慣改變。位于直腸的腺瘤可能產(chǎn)生里急后重感。極少數(shù)情況下，巨大腺瘤可導(dǎo)致腸套疊或腸梗阻等急腹癥表現(xiàn)。
4、診斷方法
結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察腺瘤形態(tài)、大小及表面血管紋理，同時進行活檢或切除。染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡有助于判斷病變性質(zhì)，CT仿真結(jié)腸鏡適用于無法耐受腸鏡檢查者。
5、治療原則
所有腸管狀腺瘤均建議內(nèi)鏡下切除，常用方法包括冷活檢鉗除術(shù)、圈套器電切除術(shù)等。直徑超過20毫米的廣基腺瘤可能需要內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。術(shù)后需定期隨訪，建議1-3年復(fù)查腸鏡。
腸管狀腺瘤患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物、蔬菜水果攝入量，限制紅肉及加工肉制品。保持規(guī)律運動習(xí)慣有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，每日建議進行30分鐘中等強度鍛煉。戒煙限酒，控制體重在正常范圍，這些措施均能有效減少腺瘤再生概率。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)并處理新生病變。