中分化腺癌是腺癌的一種病理學(xué)分級(jí)，指腫瘤細(xì)胞分化程度介于高分化與低分化之間，保留部分腺體結(jié)構(gòu)特征但異型性較明顯。
1、病理特征
中分化腺癌在顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則腺管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核增大且染色質(zhì)粗糙，核分裂象易見(jiàn)。其分化程度介于高分化腺癌的成熟腺體形態(tài)與低分化腺癌的彌漫性生長(zhǎng)模式之間，具有中等惡性潛能。常見(jiàn)于胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等器官，免疫組化染色通常表達(dá)細(xì)胞角蛋白等上皮性標(biāo)志物。
2、臨床意義
中分化腺癌的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力高于高分化腺癌，但低于低分化類型。這類腫瘤對(duì)放療和化療的敏感性存在個(gè)體差異，部分病例可能伴隨KRAS或TP53基因突變。術(shù)前影像學(xué)檢查常顯示腫瘤邊界不清，可能伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理需結(jié)合TNM分期評(píng)估預(yù)后。
3、診斷方法
確診需通過(guò)活檢或手術(shù)標(biāo)本的病理檢查，輔以免疫組化標(biāo)記如CEA、CK7等。胃腸部位病變需結(jié)合胃鏡或腸鏡取組織，肺部病變可通過(guò)支氣管鏡或穿刺活檢。影像學(xué)評(píng)估推薦增強(qiáng)CT或PET-CT檢查，必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)輔助監(jiān)測(cè)。
4、治療原則
以手術(shù)切除為主，根據(jù)病灶位置選擇根治性手術(shù)方案，術(shù)后多需輔助放化療。晚期患者可考慮靶向治療如抗EGFR藥物，或免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。治療方案需結(jié)合PD-L1表達(dá)、微衛(wèi)星穩(wěn)定性等分子檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化制定。
5、預(yù)后因素
5年生存率受腫瘤部位、分期及分子特征多重影響，早期病例可達(dá)較高水平。定期隨訪需監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化，生活方式上建議保持均衡飲食并控制慢性炎癥。心理支持與疼痛管理對(duì)改善生活質(zhì)量具有重要作用。
確診中分化腺癌后應(yīng)遵醫(yī)囑完成系統(tǒng)治療，術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)志物。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免吸煙及過(guò)量攝入腌制食品。若出現(xiàn)體重驟降或持續(xù)性疼痛需及時(shí)返院評(píng)估，康復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體耐受性。