腫瘤壞死可能是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能與治療效果不佳或疾病進(jìn)展有關(guān)。腫瘤壞死通常由腫瘤組織缺血缺氧、放化療作用或免疫治療反應(yīng)引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)評估判斷。
腫瘤組織發(fā)生壞死時，若伴隨腫瘤體積縮小、邊界清晰及癥狀緩解，多提示治療有效。常見于對放化療敏感的腫瘤如淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤，壞死區(qū)域可能逐漸被纖維組織替代。部分靶向藥物或免疫治療通過阻斷血管生成或激活免疫細(xì)胞殺傷作用，也會誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡壞死。
當(dāng)壞死區(qū)域快速擴大但腫瘤整體未縮小時，可能反映血供不足導(dǎo)致的腫瘤中心液化壞死，此時病灶仍有活性邊緣。某些高度惡性腫瘤如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、胰腺癌可能出現(xiàn)假性壞死，實際伴隨缺氧誘導(dǎo)因子激活促進(jìn)轉(zhuǎn)移。影像學(xué)上需鑒別凝固性壞死與液化壞死，前者密度增高后者形成囊腔。
建議患者定期復(fù)查增強CT或PET-CT明確壞死性質(zhì)，配合腫瘤標(biāo)志物動態(tài)監(jiān)測。治療期間出現(xiàn)壞死需加強營養(yǎng)支持，預(yù)防感染性并發(fā)癥。日常保持適度活動促進(jìn)代謝，避免高脂飲食加重炎癥反應(yīng)。具體病情進(jìn)展需由腫瘤科醫(yī)生結(jié)合病理分級和臨床分期綜合判斷。