兒童換牙時(shí)拔牙需要注意口腔衛(wèi)生、選擇合適時(shí)機(jī)、評(píng)估牙齒狀況、處理術(shù)后出血和關(guān)注飲食調(diào)整，禁忌癥包括嚴(yán)重全身性疾病、急性口腔炎癥、血液系統(tǒng)疾病、未控制的慢性病和牙齒特殊位置。

一、口腔衛(wèi)生

拔牙前需要保持良好口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。兒童換牙期牙齦組織較為敏感，存在乳牙滯留或恒牙萌出異常時(shí)，術(shù)前三天應(yīng)使用兒童專用牙刷清潔牙齒，配合牙線清除鄰面食物殘?jiān)?。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙，可用生理鹽水輕柔漱口，防止血凝塊脫落。家長(zhǎng)需監(jiān)督孩子養(yǎng)成飯后漱口習(xí)慣，使用含氟牙膏預(yù)防齲齒，定期檢查牙周健康狀況。

二、合適時(shí)機(jī)

選擇恒牙萌出前期進(jìn)行拔牙有助于自然咬合建立。通常乳牙牙根吸收超過(guò)三分之二時(shí)拔除最為適宜，此時(shí)牙槽骨修復(fù)較快。對(duì)于埋伏牙或阻生牙，需通過(guò)X光片評(píng)估牙胚發(fā)育程度，避免損傷恒牙牙囊。冬季拔牙后創(chuàng)面愈合速度可能稍慢，建議避開(kāi)流感高發(fā)季節(jié)。家長(zhǎng)需觀察孩子牙齒松動(dòng)程度，在牙醫(yī)建議下確定最佳干預(yù)時(shí)間。

三、牙齒狀況

需通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估牙根形態(tài)與頜骨關(guān)系。存在彎曲牙根或根尖粘連時(shí)，需要采用分牙術(shù)減少骨阻力。鄰近神經(jīng)管的低位阻生牙拔除前需進(jìn)行CBCT掃描，測(cè)量安全距離。乳磨牙拔除時(shí)要注意保護(hù)下方前磨牙牙胚，使用橡膠隔障隔離手術(shù)區(qū)域。術(shù)后出現(xiàn)鄰牙移位需及時(shí)佩戴間隙保持器。

四、術(shù)后出血

拔牙后需咬緊棉球30-40分鐘促進(jìn)血凝塊形成。24小時(shí)內(nèi)唾液帶血絲屬于正常現(xiàn)象，但出現(xiàn)活動(dòng)性出血需用無(wú)菌紗布加壓止血。避免反復(fù)吮吸創(chuàng)口或用手觸摸傷口，防止纖維蛋白溶解。夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高頭部，減少毛細(xì)血管滲血。家長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)孩子識(shí)別異常出血征兆，如持續(xù)滲血超過(guò)2小時(shí)需急診處理。

五、飲食調(diào)整

術(shù)后飲食應(yīng)以溫涼流質(zhì)為主，推薦南瓜粥、土豆泥等柔軟食物。避免食用堅(jiān)果類硬質(zhì)食物和芒果、菠蘿等易致敏水果。術(shù)后三天可逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。禁忌過(guò)燙食物導(dǎo)致血管擴(kuò)張，禁止使用吸管飲用飲料防止負(fù)壓影響愈合。

六、全身性疾病

患有先天性心臟病、糖尿病等全身性疾病時(shí)拔牙風(fēng)險(xiǎn)較高。未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)可能誘發(fā)心律失常，免疫缺陷患者易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。需要在內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定后，預(yù)防性使用抗生素。拔牙術(shù)中需全程監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備。

七、口腔炎癥

急性牙齦炎、化膿性牙周炎等感染狀態(tài)下禁止拔牙?？谇火つご嬖诎捳钚钥谘讜r(shí)，病毒可能通過(guò)創(chuàng)面進(jìn)入血液循環(huán)。放療后的頜骨區(qū)域拔牙可能誘發(fā)放射性骨壞死，需要高壓氧輔助治療。

八、血液疾病

血友病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者拔牙后難以止血。白血病患者骨髓抑制期拔牙可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染擴(kuò)散。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，必要時(shí)輸注凝血因子或血小板。使用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

九、慢性疾病

高血壓患者收縮壓超過(guò)160毫米汞柱時(shí)拔牙可能誘發(fā)腦出血。腎功能不全患者代謝障礙易導(dǎo)致麻醉藥物蓄積中毒。慢性肝炎活動(dòng)期拔牙會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響凝血因子合成。

十、牙齒位置

上頜竇底壁薄弱區(qū)域的牙齒拔除可能形成口腔上頜竇瘺。下頜智齒與下牙槽神經(jīng)管密切接觸時(shí)，拔牙操作可能損傷神經(jīng)導(dǎo)致下唇麻木。多生牙或融合牙拔除需要制定個(gè)性化手術(shù)方案，避免損傷鄰牙牙根。

換牙期拔牙后需要保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用牛奶、雞蛋等富含鈣質(zhì)食物促進(jìn)頜骨發(fā)育。適當(dāng)咀嚼胡蘿卜條、蘋(píng)果塊等韌性食物刺激牙槽骨改建。定期進(jìn)行口腔檢查，每半年拍攝全景片監(jiān)測(cè)恒牙發(fā)育。避免舔舐創(chuàng)口或咬硬物，養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或異常腫脹應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)口撕裂。家長(zhǎng)需關(guān)注孩子心理狀態(tài)，通過(guò)繪本講解緩解對(duì)牙科治療的恐懼感。建立定期隨訪計(jì)劃，及時(shí)處理牙齒排列不齊等后續(xù)問(wèn)題。