冠心病患者進行闌尾炎手術(shù)風(fēng)險通常較普通患者更高，需綜合評估心功能狀態(tài)及手術(shù)緊迫性。風(fēng)險程度主要與冠狀動脈病變穩(wěn)定性、心肌缺血程度以及圍術(shù)期管理方案有關(guān)。
冠心病患者因冠狀動脈供血不足，麻醉和手術(shù)刺激可能誘發(fā)心肌缺血或心律失常。非急性發(fā)作期的穩(wěn)定性冠心病患者，在完善術(shù)前心臟評估、優(yōu)化藥物治療后，可考慮限期手術(shù)。術(shù)中需持續(xù)心電監(jiān)護，控制液體出入量，避免血壓劇烈波動。對于急性心肌梗死3個月內(nèi)或不穩(wěn)定型心絞痛患者，除非闌尾炎已并發(fā)穿孔等危及生命的狀況，否則應(yīng)優(yōu)先處理心臟問題。這類患者手術(shù)風(fēng)險顯著增高，可能需心臟?？茍F隊協(xié)同制定個體化方案。
特殊情況下如冠心病合并嚴(yán)重左主干病變或射血分?jǐn)?shù)低于30%，急診手術(shù)需在主動脈內(nèi)球囊反搏支持下進行。這類患者術(shù)后發(fā)生心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥概率較高，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房密切觀察。部分醫(yī)療中心可采用腹腔鏡手術(shù)降低創(chuàng)傷，但二氧化碳氣腹可能影響回心血量，需由經(jīng)驗豐富的外科與麻醉團隊共同決策。
冠心病患者術(shù)前應(yīng)完善運動負荷試驗、冠脈CTA或造影等檢查，術(shù)中建議采用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24-48小時。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，避免劇烈情緒波動。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀時須立即告知醫(yī)護人員，術(shù)后康復(fù)階段可進行心肺功能評估并制定循序漸進的運動計劃。