膽囊結(jié)石患者是否需手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥風險，部分患者可通過保守治療控制病情。膽囊結(jié)石處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、定期復查觀察、手術(shù)切除膽囊。
1、藥物溶石
熊去氧膽酸膠囊等藥物可促進膽固醇結(jié)石縮小，適用于直徑小于10毫米且膽囊功能正常的患者。該藥物需長期服用，可能伴隨腹瀉等不良反應(yīng)，治療期間每3-6個月需超聲復查結(jié)石變化情況。合并慢性肝病或妊娠期患者禁用。
2、體外沖擊波碎石
針對單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊收縮功能良好者，可通過沖擊波將結(jié)石粉碎后配合藥物排出。該方法存在結(jié)石殘留風險，術(shù)后需聯(lián)合藥物溶石治療。急性膽囊炎發(fā)作期、凝血功能障礙患者不適用該方案。
3、飲食調(diào)整
低脂高纖維飲食可減少膽囊收縮頻率，每日脂肪量控制在40克以下，避免蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。規(guī)律進食可預(yù)防膽汁淤積，建議每日5-6餐少量進食。合并糖尿病者需同步控制血糖水平。
4、定期復查
無癥狀膽囊結(jié)石患者建議每6-12個月進行肝膽超聲檢查，監(jiān)測結(jié)石大小及膽囊壁變化。出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等先兆癥狀時需縮短復查間隔。復查期間發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過3毫米或結(jié)石直徑超過20毫米應(yīng)考慮手術(shù)。
5、膽囊切除術(shù)
對于反復發(fā)作膽絞痛、合并急性胰腺炎或膽囊萎縮的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治方案。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥，多數(shù)患者2-3個月后可代償適應(yīng)。膽囊充滿型結(jié)石或懷疑癌變者需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。
膽囊結(jié)石患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，避免快速減重或長期空腹。適量進食核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸食物有助于膽汁代謝。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)，警惕急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后患者需逐步增加膳食脂肪攝入量，分階段過渡至正常飲食。