大便時(shí)肛門疼痛但沒有便血，通常與肛裂、肛竇炎、肛門周圍皮膚炎癥、內(nèi)痔或肛門直腸周圍膿腫等因素有關(guān)。這些情況可能因排便習(xí)慣不良、局部感染或機(jī)械性損傷導(dǎo)致，疼痛性質(zhì)多為撕裂樣或灼痛，但未損傷較大血管時(shí)可不出現(xiàn)便血。

一、肛裂

肛裂是肛管皮膚層撕裂形成的潰瘍，排便時(shí)干燥糞便摩擦創(chuàng)面引發(fā)銳痛，因損傷較淺一般無出血。肛裂可能與長期便秘、排便用力過度等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛、便后持續(xù)灼痛。治療需保持大便柔軟，使用太寧復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)黏膜，高錳酸鉀溶液坐浴促進(jìn)愈合，嚴(yán)重時(shí)可用利多卡因凝膠局部止痛。

二、肛竇炎

肛竇位于肛管齒狀線部位，感染發(fā)炎時(shí)排便擠壓會(huì)產(chǎn)生墜脹疼痛，炎癥未侵及血管則無出血。肛竇炎可能與腹瀉刺激、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門內(nèi)灼痛、排便不盡感。治療應(yīng)注意肛門清潔，遵醫(yī)囑使用普羅雌烯栓抗炎，左氧氟沙星片控制感染，配合溫水坐浴緩解不適。

三、肛門周圍皮膚炎癥

肛門周圍濕疹或皮炎導(dǎo)致皮膚屏障受損，排便時(shí)糞便刺激神經(jīng)末梢引起刺痛，但無血管破裂。肛門周圍皮膚炎癥可能與過敏反應(yīng)、局部潮濕等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛周瘙癢、皮膚紅腫。治療需保持局部干燥，使用氫化可的松乳膏抗炎止癢，氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，避免辛辣食物刺激。

四、內(nèi)痔

一度或二度內(nèi)痔腫脹脫出時(shí)可引起排便墜痛，若黏膜完整未破損則不會(huì)出血。內(nèi)痔可能與腹壓增高、靜脈回流受阻等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門墜脹、異物感。治療可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓消腫，地奧司明片改善循環(huán)，配合提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)括約肌功能。

五、肛門直腸周圍膿腫

肛腺感染形成膿腫，排便時(shí)壓力增加引發(fā)劇烈脹痛，初期膿腫未破潰時(shí)無血性分泌物。肛門直腸周圍膿腫可能與肛竇感染擴(kuò)散、免疫力下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門持續(xù)性跳痛、局部紅腫。治療需及時(shí)就醫(yī)切開引流，遵醫(yī)囑使用頭孢克肟膠囊抗感染，對(duì)乙酰氨基酚片止痛，術(shù)后定期換藥。

改善排便疼痛需建立良好排便習(xí)慣，每日定時(shí)如廁不超過十分鐘，避免久蹲用力。飲食中增加芹菜、燕麥等富含膳食纖維食物，每日飲水不少于一千五百毫升。便后使用溫水清洗肛門，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲保持局部干爽。避免長時(shí)間坐立，每小時(shí)起身活動(dòng)五分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)一周無緩解或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)至肛腸科進(jìn)行肛門指檢和腸鏡檢查明確診斷。