子癇前期是妊娠期特有的高血壓疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后新發(fā)高血壓伴蛋白尿或器官功能損害，可能發(fā)展為子癇抽搐發(fā)作。主要危險(xiǎn)因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、肥胖等。

1、病理機(jī)制

子癇前期的核心病理變化是胎盤(pán)螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙，導(dǎo)致胎盤(pán)缺血缺氧釋放炎癥因子，引發(fā)全身血管內(nèi)皮損傷。這種損傷可表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、血小板減少、肝功能異常等。血管痙攣還會(huì)導(dǎo)致重要器官灌注不足。

2、典型癥狀

早期可能僅出現(xiàn)血壓輕度升高和微量蛋白尿，隨著進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹疼痛等警示癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征，甚至胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿足妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且伴有蛋白尿或其他終末器官功能障礙。蛋白尿定義為24小時(shí)尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。無(wú)蛋白尿時(shí)若合并血小板減少、肝功能損害等情況也可診斷。

4、臨床分型

根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度與重度子癇前期。重度標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg、血小板<100×10?/L、血清肌酐>1.1mg/dl、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙、肺水腫等。早發(fā)型子癇前期指發(fā)生在妊娠34周前的病例，通常預(yù)后較差。

5、監(jiān)測(cè)管理

需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能及胎兒狀況。輕度病例可門(mén)診隨訪，重度需住院治療。常用藥物包括拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等降壓藥，硫酸鎂注射液用于預(yù)防抽搐。終止妊娠是唯一根治手段，時(shí)機(jī)需權(quán)衡母胎安全。

孕婦應(yīng)保持規(guī)律產(chǎn)檢，尤其高危人群需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。建議低鹽飲食，每日鈉攝入不超過(guò)6g，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑可能有助于預(yù)防。保證每日8小時(shí)臥床休息以左側(cè)臥位為佳，避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓至分娩后12周，因部分患者可能持續(xù)存在高血壓。