尿液檢測尿蛋白兩個(gè)加號(hào)通常提示存在蛋白尿，可能與生理性因素或腎臟疾病有關(guān)。蛋白尿常見原因有劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、體位性蛋白尿、腎小球腎炎、糖尿病腎病等。建議及時(shí)就醫(yī)完善24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等檢查。
1、生理性蛋白尿
劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷刺激可能導(dǎo)致暫時(shí)性蛋白尿，尿蛋白通常不超過1克/24小時(shí)。這種蛋白尿與腎臟結(jié)構(gòu)損傷無關(guān)，去除誘因后多可自行消失。常見于青少年，表現(xiàn)為晨尿陰性而活動(dòng)后尿檢陽性。無須特殊治療，建議避免過度勞累并定期復(fù)查尿常規(guī)。
2、體位性蛋白尿
多見于瘦高體型青少年，表現(xiàn)為直立位時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)消失，24小時(shí)尿蛋白定量一般小于1克。發(fā)病機(jī)制與腎靜脈受壓有關(guān)，通常不伴隨血尿或高血壓。建議避免長時(shí)間站立，每年復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，多數(shù)在成年后自愈。
3、腎小球腎炎
原發(fā)性腎小球腎炎如IgA腎病、膜性腎病等均可導(dǎo)致蛋白尿，常伴有血尿、水腫或高血壓。尿蛋白兩個(gè)加號(hào)約對(duì)應(yīng)1-3克/24小時(shí)尿蛋白。需通過腎穿刺明確病理類型，可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或潑尼松片等藥物控制病情進(jìn)展。
4、糖尿病腎病
長期血糖控制不佳會(huì)損傷腎小球?yàn)V過膜，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，進(jìn)展期出現(xiàn)顯性蛋白尿。尿蛋白兩個(gè)加號(hào)提示已進(jìn)入臨床蛋白尿期。需嚴(yán)格控制血糖血壓，可使用阿托伐他汀鈣片、厄貝沙坦片等保護(hù)腎功能，同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)攝入量。
5、高血壓腎損害
長期未控制的高血壓可引起腎小動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為夜尿增多和輕度蛋白尿。尿蛋白程度通常較腎小球疾病輕，但可能伴隨血肌酐升高。治療關(guān)鍵在于血壓達(dá)標(biāo)，可選用氨氯地平片、貝那普利片等降壓藥，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測尿蛋白變化。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿后應(yīng)記錄每日尿量變化，避免高鹽高蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白漏出。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲，若出現(xiàn)水腫或尿量明顯減少需立即就診。注意觀察尿液泡沫是否增多，晨起第一次排尿檢測結(jié)果最準(zhǔn)確。