咳痰帶血在醫(yī)學(xué)上稱為咯血，可能由支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等原因引起，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

一、支氣管炎

支氣管炎是支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥劇烈導(dǎo)致黏膜下血管破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血?；颊叱０橛锌人约又?、咽喉疼痛、胸悶氣短等癥狀，急性發(fā)作期可能出現(xiàn)發(fā)熱乏力。治療需控制感染與緩解癥狀，常用鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰，阿莫西林克拉維酸鉀片對(duì)抗細(xì)菌感染，復(fù)方甘草片鎮(zhèn)咳祛痰。日常應(yīng)避免吸煙及接觸粉塵，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)有助于呼吸道康復(fù)。

二、肺炎

肺部組織感染引發(fā)炎癥浸潤(rùn)可損傷肺泡毛細(xì)血管，導(dǎo)致血液混入痰液。典型表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、鐵銹色痰、胸痛呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊。病原體包括細(xì)菌、病毒或真菌，需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇藥物治療，如頭孢克肟膠囊控制革蘭陰性菌，磷酸奧司他韋顆粒對(duì)抗流感病毒，氟康唑膠囊治療真菌性肺炎。治療期間需臥床休息并保證充足水分?jǐn)z入，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。

三、肺結(jié)核

結(jié)核分枝桿菌感染肺部組織形成干酪樣壞死，侵蝕血管后出現(xiàn)咯血癥狀。多伴有午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力等全身中毒癥狀，病變區(qū)域可聞及濕啰音。標(biāo)準(zhǔn)治療方案需聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片全程規(guī)律服藥?；颊咝鑶为?dú)居住通風(fēng)環(huán)境，餐具消毒隔離，定期復(fù)查胸部CT觀察病灶吸收情況。

四、支氣管擴(kuò)張

支氣管永久性結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血管畸形增生，咳嗽時(shí)血管易破裂出血。特征為長(zhǎng)期慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)肺部感染，杵狀指是典型體征。急性期需控制感染與清除分泌物，可使用鹽酸左氧氟沙星片抗感染，乙酰半胱氨酸泡騰片稀釋痰液，氨甲環(huán)酸片止血治療。體位引流有助于排痰，冬季接種流感疫苗可預(yù)防急性加重。

五、肺癌

肺部惡性腫瘤侵犯支氣管黏膜血管會(huì)引起咯血，多為間斷性血絲痰。伴隨癥狀包括刺激性干咳、胸背劇痛、聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。診斷需結(jié)合支氣管鏡活檢與影像學(xué)檢查，根據(jù)病理分期選擇手術(shù)切除、放療化療或靶向治療。使用吉非替尼片針對(duì)EGFR突變陽性患者，注射用培美曲塞二鈉用于非鱗狀細(xì)胞癌，帕博利珠單抗注射液屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

出現(xiàn)咳痰帶血應(yīng)立即呼吸科就診，完善血常規(guī)、胸部CT、痰培養(yǎng)等檢查。治療期間保持環(huán)境空氣清新，避免辛辣刺激食物，選擇溫軟易消化飲食。進(jìn)行適度呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，注意觀察痰液顏色與量的變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期返院復(fù)查胸部影像學(xué)。若突發(fā)大咯血需立即平臥側(cè)頭，防止窒息并緊急就醫(yī)。