嚴重腎積水通常需要根據(jù)病因和嚴重程度采取綜合治療措施，主要包括解除梗阻、控制感染、保護腎功能等方法。

一、解除梗阻

解除梗阻是治療嚴重腎積水的核心措施。對于輸尿管結(jié)石引起的梗阻，可采用輸尿管鏡碎石術(shù)；腎盂輸尿管連接處狹窄時，可行腎盂成形術(shù)；若由腫瘤壓迫導(dǎo)致，需手術(shù)切除腫瘤。術(shù)后需留置輸尿管支架管，定期復(fù)查超聲評估積水消退情況。

二、控制感染

嚴重腎積水易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊等抗革蘭陰性菌藥物，伴有發(fā)熱時需靜脈給藥。感染控制前應(yīng)避免有創(chuàng)操作，必要時先行腎造瘺引流膿液。

三、保護腎功能

長期腎積水會導(dǎo)致腎單位損傷，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片控制血壓，配合α-硫辛酸膠囊改善氧化應(yīng)激。定期監(jiān)測血肌酐和估算腎小球濾過率，必要時進行腎臟替代治療準備。

四、對癥支持

針對腰痛癥狀可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片，但需警惕非甾體抗炎藥對腎功能的影響。出現(xiàn)惡心嘔吐時予以甲氧氯普胺注射液止吐，注意維持水電解質(zhì)平衡，限制蛋白質(zhì)攝入以減輕腎臟負擔(dān)。

五、長期管理

病因治療后需定期隨訪泌尿系超聲和腎功能，神經(jīng)源性膀胱患者需間歇導(dǎo)尿，代謝性疾病患者要控制尿酸水平。建議每日飲水1500-2000毫升，避免使用腎毒性藥物，每3-6個月復(fù)查一次尿常規(guī)和腎臟影像學(xué)檢查。

嚴重腎積水患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當進行散步等有氧運動，避免劇烈運動和腰部外傷。注意觀察尿量變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇或尿量明顯減少需立即就醫(yī)。長期隨訪中需監(jiān)測血壓和腎功能指標，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。