乳腺癌患者懷孕可能增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并影響胎兒健康，主要危害包括激素水平波動(dòng)刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)、治療藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期延誤規(guī)范治療等。需綜合評(píng)估腫瘤分期、分子分型及治療階段后謹(jǐn)慎決策。
雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者懷孕時(shí)，體內(nèi)升高的雌激素可能激活殘留癌細(xì)胞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。臨床數(shù)據(jù)顯示妊娠相關(guān)激素水平變化可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提升，尤其術(shù)后5年內(nèi)懷孕者更需警惕。部分化療藥物如環(huán)磷酰胺可通過(guò)胎盤屏障引發(fā)胎兒心臟畸形或生長(zhǎng)受限，靶向藥物曲妥珠單抗也可能導(dǎo)致羊水過(guò)少。妊娠期生理變化可能掩蓋乳腺癌復(fù)發(fā)癥狀，如乳房腫脹易誤判為正常妊娠反應(yīng)，延誤影像學(xué)檢查時(shí)機(jī)。哺乳期乳腺組織增生充血可能干擾術(shù)后復(fù)查準(zhǔn)確性，增加局部復(fù)發(fā)漏診概率。
少數(shù)完成規(guī)范治療且達(dá)到臨床治愈的患者，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后可能獲得安全妊娠機(jī)會(huì)。需滿足無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移證據(jù)超過(guò)5年、非三陰性乳腺癌等高風(fēng)險(xiǎn)亞型、已完成所有計(jì)劃性治療等條件。此類情況下建議避開(kāi)放療后3年內(nèi)的卵巢功能不穩(wěn)定期，妊娠期間需每3個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)及乳腺超聲檢查。
乳腺癌康復(fù)期患者如有生育需求，應(yīng)在腫瘤科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。治療結(jié)束后的生育力保存措施包括卵母細(xì)胞冷凍或卵巢組織凍存，自然受孕前需完成BRCA基因檢測(cè)等遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。妊娠期間應(yīng)避免自行服用雌激素類保健品，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)與腫瘤監(jiān)測(cè)，分娩后根據(jù)受體狀態(tài)決定是否進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)分泌治療，哺乳需根據(jù)手術(shù)方式與藥物代謝情況綜合判斷。