肩難產(chǎn)可通過(guò)調(diào)整體位、恥骨上加壓、屈曲大腿、旋肩法、娩后肩法、四肢著地法、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)等七步處理。肩難產(chǎn)是分娩過(guò)程中胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，需緊急干預(yù)以避免母嬰并發(fā)癥。

1、調(diào)整體位

讓產(chǎn)婦采用McRoberts體位，即雙腿極度屈曲貼近腹部，該體位可使骶骨變直、骨盆入口傾斜度減小，有助于解除前肩嵌頓。操作時(shí)需兩名助手協(xié)助固定產(chǎn)婦雙腿，同時(shí)避免過(guò)度用力導(dǎo)致軟組織損傷。此方法對(duì)多數(shù)輕度肩難產(chǎn)有效，若未成功需立即進(jìn)入下一步。

2、恥骨上加壓

由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施以持續(xù)向下的壓力，方向與胎兒前肩成45度角，配合宮縮間歇期進(jìn)行。壓力應(yīng)持續(xù)穩(wěn)定而非沖擊式，避免造成胎兒鎖骨骨折。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)胎心率變化，該方法可使雙肩徑縮小，幫助前肩通過(guò)骨盆。

3、屈曲大腿

在維持McRoberts體位基礎(chǔ)上，指導(dǎo)產(chǎn)婦將大腿進(jìn)一步向腹部屈曲，使膝關(guān)節(jié)接近胸部。該動(dòng)作可增加骨盆前后徑，改變骶岬與恥骨聯(lián)合的相對(duì)位置，為胎兒肩膀旋轉(zhuǎn)創(chuàng)造空間。需注意保持產(chǎn)婦臀部不離開(kāi)產(chǎn)床，避免操作過(guò)程中發(fā)生會(huì)陰撕裂。

4、旋肩法

助產(chǎn)者將手指置于胎兒后肩腋窩處，沿胎兒胸廓方向輕柔旋轉(zhuǎn)30-45度，使雙肩徑轉(zhuǎn)為斜徑。旋轉(zhuǎn)時(shí)需同步配合宮縮，動(dòng)作需緩慢持續(xù)，禁止暴力扭轉(zhuǎn)。該方法通過(guò)改變肩部與骨盆的相對(duì)位置關(guān)系解除嵌頓，操作后需評(píng)估是否需聯(lián)合其他手法。

5、娩后肩法

若前肩仍無(wú)法娩出，可嘗試先娩出后肩。助產(chǎn)者沿骶骨凹槽將手伸入陰道，抓住胎兒后臂使其屈曲，沿胸前滑出產(chǎn)道。該操作需動(dòng)作精準(zhǔn)，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。成功后前肩?？勺匀粡?fù)位，必要時(shí)需結(jié)合會(huì)陰切開(kāi)擴(kuò)大操作空間。

6、四肢著地法

讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為跪趴體位，利用重力作用改變骨盆徑線(xiàn)。該體位可使恥骨聯(lián)合向頭側(cè)移動(dòng)，增加骨盆出口前后徑。適用于傳統(tǒng)手法無(wú)效時(shí)，但需確保產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定且無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌。轉(zhuǎn)換體位過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

7、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

當(dāng)其他方法無(wú)效且胎兒窘迫時(shí)，可行會(huì)陰正中切開(kāi)擴(kuò)大產(chǎn)道空間。切口長(zhǎng)度需足夠，但應(yīng)避免損傷肛門(mén)括約肌。切開(kāi)后需立即嘗試旋肩或娩后肩操作，并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。該步驟為終極干預(yù)手段，實(shí)施前需評(píng)估母嬰整體狀況。

肩難產(chǎn)處理需團(tuán)隊(duì)協(xié)作并按步驟有序進(jìn)行，每步操作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30秒。產(chǎn)后應(yīng)檢查產(chǎn)婦會(huì)陰及宮頸損傷情況，新生兒需評(píng)估臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等并發(fā)癥。建議產(chǎn)婦后續(xù)妊娠時(shí)提前評(píng)估胎兒體重及骨盆條件，分娩時(shí)選擇具備應(yīng)急處理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。日常需控制孕期體重增長(zhǎng)，避免巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。