視神經(jīng)挫傷是指外力作用導(dǎo)致的視神經(jīng)機(jī)械性損傷，屬于眼科急癥。視神經(jīng)挫傷可能由外傷撞擊、運(yùn)動傷害、交通事故等因素引起，通常表現(xiàn)為視力急劇下降、視野缺損、瞳孔對光反射異常等癥狀。需通過眼底檢查、視野檢查、視覺誘發(fā)電位等方式確診。
1、外傷撞擊
頭部或眼眶受到直接暴力沖擊時(shí)，外力通過骨傳導(dǎo)作用于視神經(jīng)管，導(dǎo)致視神經(jīng)鞘膜水腫或軸索斷裂。常見于拳擊、跌倒等意外，可能伴隨眼眶骨折、眼瞼淤血。急性期需使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，嚴(yán)重時(shí)需視神經(jīng)管減壓術(shù)。
2、運(yùn)動傷害
高速球類運(yùn)動如羽毛球、網(wǎng)球等產(chǎn)生的瞬間沖擊力可間接損傷視神經(jīng)。此類損傷初期可能僅表現(xiàn)為短暫視力模糊，但后期可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。建議立即停止運(yùn)動并冰敷，使用胞磷膽堿鈉膠囊改善微循環(huán)，聯(lián)合維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
3、交通事故
車禍中頭部甩鞭樣損傷易造成視神經(jīng)牽拉性挫傷，多合并顱腦損傷。典型癥狀為傷側(cè)視力喪失伴相對性傳入性瞳孔障礙。需急診行頭顱CT排除顱內(nèi)出血，同時(shí)使用注射用鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)再生，必要時(shí)聯(lián)合高壓氧治療。
4、醫(yī)源性損傷
鼻竇手術(shù)或眼眶手術(shù)中器械操作不當(dāng)可能損傷視神經(jīng)，表現(xiàn)為術(shù)中突然視力喪失。需立即停止操作并靜脈注射甘露醇注射液降低眶內(nèi)壓，術(shù)后長期使用銀杏葉提取物片改善血供，嚴(yán)重者需視神經(jīng)鞘開窗術(shù)。
5、罕見病因
自發(fā)性視神經(jīng)鞘出血或放射性視神經(jīng)病變也可表現(xiàn)為挫傷樣改變。前者多見于凝血功能障礙患者，需輸注凝血酶原復(fù)合物；后者常見于頭頸部放療后，需使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基。兩者均需配合視覺康復(fù)訓(xùn)練。
視神經(jīng)挫傷患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及高空作業(yè)，佩戴防護(hù)眼鏡降低二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。飲食需增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含花青素和維生素A的食物，促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)。定期復(fù)查視野和OCT檢查，若出現(xiàn)視力進(jìn)行性下降、色覺異常等表現(xiàn)須立即復(fù)診?；謴?fù)期可進(jìn)行紅光照射治療，但所有藥物使用必須嚴(yán)格遵循眼科醫(yī)師指導(dǎo)。