空腹C肽正常仍可能診斷為糖尿病，主要與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能代償性分泌延遲、檢測誤差等因素有關(guān)。糖尿病診斷需結(jié)合血糖值、糖化血紅蛋白、臨床癥狀等綜合判斷，C肽并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。
1、胰島素抵抗
患者可能存在嚴(yán)重胰島素抵抗，此時(shí)胰島β細(xì)胞會(huì)代償性分泌更多胰島素維持血糖穩(wěn)定，導(dǎo)致C肽水平正常甚至偏高。但胰島素效能下降，仍會(huì)出現(xiàn)高血糖。典型表現(xiàn)為腹型肥胖、黑棘皮癥，可通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合胰島素釋放試驗(yàn)評估。治療需控制體重，遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、吡格列酮二甲雙胍復(fù)合片等改善胰島素敏感性藥物。
2、β細(xì)胞分泌延遲
部分2型糖尿病患者早期表現(xiàn)為餐后胰島素分泌高峰延遲，空腹時(shí)C肽水平尚在正常范圍，但餐后血糖控制能力已受損。這類患者空腹血糖可能正常，而餐后2小時(shí)血糖顯著升高。建議通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測或饅頭餐試驗(yàn)評估，可遵醫(yī)囑使用阿卡波糖片、瑞格列奈片等促泌劑或α-糖苷酶抑制劑。
3、檢測干擾因素
C肽檢測受采血時(shí)間、腎功能狀態(tài)、外源性胰島素使用等因素影響。若患者在檢測前48小時(shí)內(nèi)使用過胰島素，或存在慢性腎病導(dǎo)致C肽代謝減慢，可能出現(xiàn)假性正常值。需復(fù)查C肽并結(jié)合血清胰島素原/胰島素比值、胰島自身抗體等進(jìn)一步鑒別。
4、特殊糖尿病類型
成人隱匿性自身免疫糖尿病早期可能保留部分β細(xì)胞功能，空腹C肽暫時(shí)正常，但谷氨酸脫羧酶抗體陽性。單基因糖尿病如MODY2型因葡萄糖激酶基因突變，表現(xiàn)為輕度空腹高血糖而C肽正常。需進(jìn)行基因檢測和抗體篩查明確分型。
5、應(yīng)激性高血糖
急性感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，升糖激素大量分泌導(dǎo)致暫時(shí)性血糖升高，但胰島功能未受損時(shí)空腹C肽可正常。需在應(yīng)激因素消除后重新評估，避免過度診斷。此類情況建議監(jiān)測血糖變化趨勢，必要時(shí)短期使用胰島素注射液控制。
確診糖尿病后需長期堅(jiān)持飲食管理，每日主食量控制在200-300克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。定期監(jiān)測空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查胰島功能。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重或體重驟降時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。