預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生需綜合控制血糖、血壓、血脂，定期監(jiān)測腎功能，調(diào)整生活方式。主要有嚴(yán)格控制血糖、管理血壓水平、調(diào)節(jié)血脂異常、限制蛋白質(zhì)攝入、定期篩查尿微量白蛋白等要點(diǎn)。
1、嚴(yán)格控制血糖
長期高血糖是糖尿病腎病的主要誘因，建議通過飲食控制、規(guī)律運(yùn)動和藥物治療將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？勺襻t(yī)囑使用二甲雙胍片、阿卡波糖片、西格列汀片等降糖藥物，避免血糖波動過大。每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
2、管理血壓水平
高血壓會加速腎小球損傷，糖尿病患者應(yīng)將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。低鹽飲食有助于血壓控制，必要時可遵醫(yī)囑服用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥。每周測量血壓2-3次，合并高血壓者需持續(xù)用藥不可擅自停藥。
3、調(diào)節(jié)血脂異常
高脂血癥可加重腎臟血管病變，建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。減少動物脂肪攝入，增加膳食纖維，必要時使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥物。每3-6個月復(fù)查血脂指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整干預(yù)措施。
4、限制蛋白質(zhì)攝入
過量蛋白質(zhì)會增加腎臟濾過負(fù)擔(dān)，每日蛋白質(zhì)攝入量建議為0.8克/公斤體重。優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免紅肉及加工肉制品。腎功能已有損傷者需進(jìn)一步減少至0.6克/公斤體重，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充酮酸制劑。
5、定期篩查尿微量白蛋白
尿微量白蛋白是早期腎損傷的標(biāo)志物，1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時即應(yīng)開始篩查。每年至少檢測1次尿白蛋白/肌酐比值，結(jié)果異常需3個月內(nèi)復(fù)查確認(rèn)。陽性者需加強(qiáng)血糖血壓管理，必要時使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑保護(hù)腎功能。
預(yù)防糖尿病腎病需要長期堅(jiān)持綜合管理。除上述措施外，建議戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走、游泳。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，每日飲水1500-2000毫升。出現(xiàn)水腫、泡沫尿等癥狀時及時就診腎內(nèi)科，通過早期干預(yù)可顯著延緩疾病進(jìn)展。