腰椎壓縮性骨折骨水泥手術的后遺癥主要包括骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折、神經(jīng)根損傷、感染以及肺栓塞等。

一、骨水泥滲漏

骨水泥滲漏是骨水泥手術中較為常見的并發(fā)癥，通常由于注射壓力控制不當或椎體后壁破損導致。骨水泥可能滲入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起劇烈疼痛、肢體麻木甚至癱瘓。部分患者可能出現(xiàn)局部炎癥反應，加重術后不適。為降低風險，醫(yī)生會在術中實時影像監(jiān)控，精確控制骨水泥注入量與黏稠度。術后需密切觀察下肢感覺運動功能，一旦出現(xiàn)異常需立即進行CT檢查明確滲漏位置與范圍。

二、鄰近椎體骨折

骨水泥強化后的椎體剛度增加，可能改變脊柱生物力學分布，導致相鄰椎體負荷加重。這種應力集中現(xiàn)象易引發(fā)鄰近節(jié)段椎體發(fā)生新鮮壓縮性骨折，多見于骨質(zhì)疏松嚴重的老年患者。臨床表現(xiàn)為術后數(shù)周內(nèi)新發(fā)腰背痛，活動受限加重。預防措施包括術前評估骨密度，術后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，如使用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片等藥物，并指導患者佩戴腰背支具限制過度屈伸活動。

三、神經(jīng)根損傷

穿刺針道偏離或骨水泥壓迫可能損傷神經(jīng)根，術中患者可能出現(xiàn)下肢放射性疼痛。術后可持續(xù)存在特定神經(jīng)支配區(qū)感覺減退、肌力下降，嚴重者出現(xiàn)大小便功能障礙。神經(jīng)電生理檢查有助于定位損傷范圍，治療需結(jié)合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛劇烈時使用普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。對于骨水泥壓迫需手術探查解除壓迫，配合康復訓練促進功能恢復。

四、感染

手術穿刺可能導致細菌侵入椎體或周圍組織，形成椎間盤炎或椎體骨髓炎。糖尿病患者或免疫力低下者感染風險較高，表現(xiàn)為術后持續(xù)發(fā)熱、切口紅腫滲液、血象升高。確診需依靠血培養(yǎng)及穿刺液細菌培養(yǎng)，治療需靜脈使用注射用頭孢唑林鈉等敏感抗生素，嚴重膿腫形成需手術清創(chuàng)。術前嚴格消毒、圍術期預防性抗生素使用可有效降低感染概率。

五、肺栓塞

術中骨水泥單體或微小栓子可能經(jīng)椎體靜脈叢回流至肺動脈，引發(fā)肺栓塞。急性發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度下降，危及生命。術中保持低注射壓力、采用高黏度骨水泥可減少栓塞風險，術后早期監(jiān)測呼吸功能，疑似栓塞需立即進行肺動脈CTA檢查。治療包括吸氧、抗凝用利伐沙班片，重癥需溶栓治療。高齡患者術前應評估心血管狀態(tài)，控制基礎疾病。

腰椎壓縮性骨折術后應保持軸向翻身避免扭轉(zhuǎn)，佩戴支具3個月并提供足夠鈣質(zhì)與維生素D攝入。定期復查X線評估椎體高度維持情況，進行核心肌群等長收縮訓練增強脊柱穩(wěn)定性。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或功能障礙需及時就診，長期管理需結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療與跌倒預防，日常生活中避免負重及劇烈運動，睡眠選用硬板床維持脊柱生理曲度。