變應(yīng)性血管炎是一種由免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎癥性疾病，主要累及小血管，表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀。變應(yīng)性血管炎可能與感染、藥物、自身免疫病等因素有關(guān)，需通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢確診。
1、發(fā)病機(jī)制
變應(yīng)性血管炎主要由免疫復(fù)合物沉積在血管壁引發(fā)炎癥反應(yīng)。當(dāng)抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)后，中性粒細(xì)胞聚集并釋放溶酶體酶，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。這種免疫反應(yīng)常見(jiàn)于感染后或藥物過(guò)敏狀態(tài)，部分患者存在遺傳易感性。
2、典型癥狀
皮膚表現(xiàn)最具特征性，包括下肢對(duì)稱性紫癜、蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰和潰瘍。約半數(shù)患者伴關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主。胃腸道受累時(shí)表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐，腎臟損害可見(jiàn)血尿和蛋白尿。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高，血沉和C反應(yīng)蛋白增高提示炎癥活動(dòng)。皮膚活檢顯示小血管壁有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素樣壞死。免疫熒光檢查可見(jiàn)血管壁IgA沉積，這是區(qū)別于其他血管炎的重要特征。
4、治療原則
輕癥患者可口服抗組胺藥如氯雷他定片緩解癥狀，關(guān)節(jié)痛可用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊。嚴(yán)重病例需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，頑固性病變可能需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。所有患者均應(yīng)去除可疑誘因如感染灶或致敏藥物。
5、預(yù)后管理
多數(shù)患者預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。急性期需臥床休息，抬高患肢減輕紫癜?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)評(píng)估腎臟情況。注意記錄可能誘發(fā)癥狀的食物或環(huán)境因素，預(yù)防上呼吸道感染可降低復(fù)發(fā)概率。
變應(yīng)性血管炎患者日常需保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹部位。飲食宜選擇易消化食物，限制可能致敏的海鮮、堅(jiān)果等。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，但避免長(zhǎng)時(shí)間站立。外出時(shí)注意保暖，氣候變化時(shí)加強(qiáng)防護(hù)。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、血尿或持續(xù)腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。