糖尿病腎衰竭的癥狀主要表現(xiàn)為泡沫尿、水腫、血壓升高、乏力與食欲減退、皮膚瘙癢。糖尿病腎衰竭是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病腎病終末期，此時(shí)腎臟功能已嚴(yán)重受損。

一、泡沫尿

泡沫尿是糖尿病腎衰竭早期常見的信號(hào)，表現(xiàn)為尿液表面出現(xiàn)一層細(xì)小、密集且不易消散的泡沫。這是由于腎臟濾過膜受損，導(dǎo)致大量蛋白漏出到尿液中形成蛋白尿。隨著病情進(jìn)展，尿蛋白量可能逐漸增加。患者需要定期進(jìn)行尿微量白蛋白與尿蛋白定量檢查來監(jiān)測病情。治療上，除了嚴(yán)格控糖降壓，醫(yī)生可能會(huì)處方血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，以降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。

二、水腫

水腫是腎功能減退導(dǎo)致水鈉潴留的典型表現(xiàn)。早期可能僅出現(xiàn)在眼瞼、面部等組織疏松部位，尤其是晨起時(shí)明顯。隨著腎衰竭進(jìn)展，水腫會(huì)蔓延至雙下肢、腳踝，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性水腫，甚至胸腔、腹腔積液。這主要是因?yàn)槟I臟排泄水分和鈉離子的能力下降。管理水腫需要限制每日食鹽和水分?jǐn)z入，并遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米片，以幫助排出體內(nèi)多余液體。

三、血壓升高

血壓升高在糖尿病腎衰竭患者中極為普遍，既是腎病的病因，也是其進(jìn)展的結(jié)果。腎臟受損會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留，從而引起并加重高血壓。持續(xù)的高血壓又會(huì)進(jìn)一步損害腎小球，形成惡性循環(huán)。患者常感到頭暈、頭痛?？刂蒲獕菏茄泳從I病進(jìn)展的核心，通常需要聯(lián)合使用降壓藥物，如上述的培哚普利片、纈沙坦膠囊，或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。

四、乏力與食欲減退

乏力與食欲減退是糖尿病腎衰竭進(jìn)入較晚期的全身性癥狀。腎臟功能嚴(yán)重下降后，體內(nèi)代謝廢物如肌酐、尿素氮等無法有效排出，在血液中蓄積，引起尿毒癥毒素蓄積，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的疲倦感、精力不濟(jì)。毒素刺激胃腸黏膜，會(huì)引起惡心、嘔吐、食欲不振，甚至口中出現(xiàn)氨味。此時(shí)，患者營養(yǎng)狀況會(huì)惡化。治療需考慮腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以清除毒素，同時(shí)配合復(fù)方α-酮酸片等藥物糾正營養(yǎng)不良。

五、皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是終末期腎衰竭常見的困擾癥狀，常表現(xiàn)為全身性或局部皮膚頑固性瘙癢，夜間可能加重。其主要原因是腎臟排磷能力喪失，導(dǎo)致高磷血癥，以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣磷代謝紊亂，刺激皮膚神經(jīng)末梢。皮膚可能因反復(fù)搔抓而出現(xiàn)抓痕、干燥脫屑。處理皮膚瘙癢需要嚴(yán)格限制高磷食物攝入，使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片降低血磷，并可使用潤膚劑緩解皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

對(duì)于糖尿病腎衰竭患者，日常管理至關(guān)重要。飲食上需嚴(yán)格執(zhí)行低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鉀的糖尿病腎病飲食，根據(jù)腎功能分期精確計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。必須嚴(yán)格監(jiān)測并控制血糖和血壓，遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)至關(guān)重要。保持適度活動(dòng)，避免勞累和感染。當(dāng)出現(xiàn)上述任何癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)腎內(nèi)科，由?？漆t(yī)生評(píng)估病情，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、營養(yǎng)支持和必要的腎臟替代治療準(zhǔn)備，以延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。