剖宮產(chǎn)的實(shí)際操作過程主要分為麻醉消毒、切開腹壁、娩出胎兒、處理胎盤、縫合子宮與腹壁五個(gè)核心步驟。

一、麻醉消毒

手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生會(huì)為產(chǎn)婦實(shí)施麻醉，通常采用椎管內(nèi)麻醉，使產(chǎn)婦在意識(shí)清醒但腹部及以下區(qū)域無痛覺的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。麻醉生效后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部及會(huì)陰區(qū)域進(jìn)行大面積、嚴(yán)格的消毒，并鋪上無菌手術(shù)單，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)無菌環(huán)境，以最大程度降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

二、切開腹壁

主刀醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦下腹部，通常選擇恥骨聯(lián)合上方約2-3厘米處，橫向切開一個(gè)約10-15厘米的切口。這個(gè)切口依次穿過皮膚、皮下脂肪層、腹直肌前鞘，然后鈍性分離腹直肌，接著切開腹膜，最終暴露子宮下段。選擇子宮下段橫切口是目前最常用的方式，因?yàn)樵撎幖虞^薄、出血少，且愈合后疤痕張力較小，有利于再次妊娠。

三、娩出胎兒

切開子宮后，醫(yī)生會(huì)刺破羊膜囊，吸凈羊水。隨后，一只手會(huì)伸入宮腔托住胎兒頭部或臀部，另一只手在子宮底部施加壓力，協(xié)助將胎兒從切口處緩慢娩出。胎兒娩出后，醫(yī)生會(huì)立即清理其口鼻中的羊水和分泌物，剪斷臍帶，并將新生兒交予助產(chǎn)士進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理與評(píng)估。

四、處理胎盤

胎兒娩出后，醫(yī)生會(huì)等待胎盤自然剝離，或通過手法按摩子宮、輕輕牽拉臍帶的方式協(xié)助胎盤及胎膜完整娩出。隨后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查胎盤和胎膜是否完整，確保沒有殘留組織遺留于宮腔內(nèi)，因?yàn)闅埩粑锟赡軐?dǎo)致產(chǎn)后出血或感染。同時(shí)，會(huì)使用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，減少出血。

五、縫合子宮與腹壁

確認(rèn)子宮內(nèi)無殘留且收縮良好后，醫(yī)生會(huì)逐層縫合子宮切口，通常使用可吸收縫線。接著，按解剖層次依次縫合腹膜、腹直肌前鞘、皮下脂肪層和皮膚。每一層的嚴(yán)密縫合都對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，能有效預(yù)防切口疝、切口愈合不良等并發(fā)癥。皮膚縫合可采用皮內(nèi)縫合，使疤痕更為美觀。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦需在恢復(fù)室觀察生命體征，特別是子宮收縮和陰道出血情況?；氐讲》亢螅瑧?yīng)盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，并在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試下床行走，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到普食，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，幫助切口愈合。保持腹部切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)，即使術(shù)后有疼痛和行動(dòng)不便，也應(yīng)鼓勵(lì)在身體條件允許的情況下盡早開始母乳喂養(yǎng)，并與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，這有助于建立親子聯(lián)結(jié)并促進(jìn)子宮復(fù)舊。家屬應(yīng)給予充分的情感支持與生活照料，幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)度過產(chǎn)后恢復(fù)期。