肺結核復發(fā)通常與治療不徹底、免疫力下降、耐藥菌感染等因素有關。主要有治療不規(guī)范、合并基礎疾病、營養(yǎng)不良、接觸傳染源、耐藥性結核等誘因。
1、治療不規(guī)范
未完成全程抗結核治療是復發(fā)的主要原因。部分患者癥狀緩解后自行停藥，導致體內殘留結核分枝桿菌重新活躍。標準治療方案需持續(xù)6-9個月，使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯合治療。中斷用藥會使細菌產生耐藥性，增加復發(fā)概率。
2、合并基礎疾病
糖尿病、HIV感染等疾病會顯著削弱免疫功能。血糖控制不佳的糖尿病患者肺泡巨噬細胞功能受損，HIV感染者CD4+T細胞數量減少，均難以有效清除潛伏的結核桿菌。這類患者復發(fā)率可達普通人群的3-5倍，需定期進行胸部X線篩查。
3、營養(yǎng)不良
長期蛋白質攝入不足會影響淋巴細胞增殖和抗體合成。維生素D缺乏會減弱巨噬細胞對結核桿菌的殺傷作用，維生素A不足則導致呼吸道黏膜屏障功能下降。臨床常見復發(fā)患者存在低白蛋白血癥、體重指數偏低等營養(yǎng)不良表現。
4、接觸傳染源
與活動性肺結核患者密切接觸可能導致再感染。家庭聚集性病例中，約15%復發(fā)源于新近感染的菌株。居住擁擠、通風不良的環(huán)境會提高感染風險。復發(fā)菌株基因檢測可區(qū)分是內源性復燃還是外源性再感染。
5、耐藥性結核
對異煙肼、利福平等一線藥物耐藥的菌株更難徹底清除。耐藥結核復發(fā)率比敏感菌株高30%，治療需選用注射用硫酸卷曲霉素、左氧氟沙星片等二線藥物。藥物敏感性試驗對制定個體化方案至關重要。
預防肺結核復發(fā)需嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療，定期復查痰菌和胸部影像學。保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質蛋白如雞蛋、魚肉，補充維生素A/D豐富的動物肝臟、乳制品。避免與咳嗽患者密切接觸，居所保持通風。糖尿病患者應嚴格控制血糖，HIV感染者需堅持抗病毒治療。出現持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時應及時就醫(yī)排查。