胃癌患者出現(xiàn)吐血通常與腫瘤侵犯血管、潰瘍形成或腫瘤壞死有關(guān)。胃癌吐血可能由腫瘤侵蝕胃壁血管、合并胃潰瘍出血、腫瘤組織壞死脫落、凝血功能障礙、門(mén)靜脈高壓等因素引起，需通過(guò)內(nèi)鏡止血、藥物控制、輸血支持、手術(shù)治療等方式干預(yù)。建議患者立即就醫(yī)，避免延誤病情。

1、腫瘤侵蝕血管

胃癌生長(zhǎng)過(guò)程中可能侵犯胃黏膜下血管，導(dǎo)致血管破裂出血。腫瘤組織質(zhì)地脆弱，血管豐富，在胃酸腐蝕或食物摩擦下容易引發(fā)出血。典型表現(xiàn)為嘔出暗紅色或咖啡渣樣血液，可能伴隨黑便。需通過(guò)胃鏡檢查明確出血點(diǎn)，可選用注射用白眉蛇毒血凝酶、凝血酶凍干粉等局部止血，嚴(yán)重時(shí)需行血管栓塞術(shù)。

2、合并胃潰瘍出血

約半數(shù)胃癌患者合并胃潰瘍，腫瘤邊緣潰瘍可深達(dá)肌層，損傷潰瘍基底血管。出血常呈間歇性，嘔血前可能出現(xiàn)上腹劇痛。需使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸，聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。內(nèi)鏡下可采取鈦夾止血或高頻電凝治療。

3、腫瘤壞死脫落

晚期胃癌因血供不足發(fā)生中心性壞死，壞死組織脫落時(shí)暴露深層血管引發(fā)大出血。此類(lèi)出血量較大，血液多呈鮮紅色，可能含有壞死組織碎片。需緊急輸注紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充血容量，靜脈滴注注射用尖吻蝮蛇血凝酶改善凝血功能，必要時(shí)行姑息性胃切除術(shù)控制出血。

4、凝血功能障礙

胃癌可能通過(guò)消耗血小板、影響肝臟合成凝血因子等機(jī)制導(dǎo)致凝血異常。表現(xiàn)為廣泛滲血而非噴射性出血，常伴有皮膚瘀斑、鼻衄等癥狀。需檢測(cè)凝血四項(xiàng)，補(bǔ)充維生素K1注射液、人凝血酶原復(fù)合物等，同時(shí)治療原發(fā)腫瘤。

5、門(mén)靜脈高壓

胃癌轉(zhuǎn)移至肝臟或淋巴結(jié)壓迫門(mén)靜脈時(shí)，可引起門(mén)脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂。出血量大且迅猛，嘔血多為鮮紅色，易發(fā)生失血性休克。需使用注射用生長(zhǎng)抑素降低門(mén)脈壓力，三腔二囊管壓迫止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。

胃癌患者吐血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取側(cè)臥位防止誤吸，禁食至出血停止后24小時(shí)?；謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免過(guò)熱、辛辣及粗硬食物。日常需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白，觀(guān)察大便顏色變化，按醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次嘔血時(shí)需立即返院治療。建議患者每3個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估病情進(jìn)展，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療改善體質(zhì)。