降血脂的藥物主要有他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物、膽固醇吸收抑制劑和膽酸螯合劑等。高脂血癥患者應在醫(yī)生指導下根據(jù)具體血脂異常類型選擇合適的藥物。
一、他汀類藥物
他汀類藥物是臨床上應用最廣泛的降膽固醇藥物，主要通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成的關鍵酶來降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。常見的他汀類藥物包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片和辛伐他汀片。這類藥物適用于原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，尤其對于動脈粥樣硬化性心血管疾病患者能顯著降低心血管事件風險。使用期間需定期監(jiān)測肝功能和肌酸激酶。
二、貝特類藥物
貝特類藥物以降甘油三酯為主要作用，同時能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。其機制是激活過氧化物酶體增殖物激活受體，促進脂肪酸氧化。非諾貝特膠囊、苯扎貝特片是常用代表藥物，適用于嚴重高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。該類藥物與他汀類藥物聯(lián)用時需警惕橫紋肌溶解的風險。
三、煙酸類藥物
煙酸類藥物屬于B族維生素，大劑量使用時能全面調(diào)節(jié)血脂，同時降低甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇并升高高密度脂蛋白膽固醇。阿昔莫司膠囊是常見的煙酸衍生物，其面部潮紅副作用較煙酸片減輕。該藥適用于各種類型的高脂血癥，但痛風、活動性肝病患者禁用，用藥期間需監(jiān)測血糖和尿酸水平。
四、膽固醇吸收抑制劑
膽固醇吸收抑制劑通過選擇性抑制小腸刷狀緣的膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白，減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收。依折麥布片是代表藥物，單獨使用可中等程度降低低密度脂蛋白膽固醇，與他汀類藥物聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同降脂效果。該藥特別適合不能耐受大劑量他汀或單用他汀療效不佳的患者，不良反應輕微且不影響脂溶性維生素吸收。
五、膽酸螯合劑
膽酸螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結合形成不溶性復合物，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，促使肝臟消耗更多膽固醇合成膽酸。考來烯胺散、考來替泊粉是該類傳統(tǒng)藥物，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，適用于年輕或輕度高膽固醇血癥患者。由于可能影響其他藥物吸收，需與其他藥物間隔數(shù)小時服用，常見副作用為胃腸不適和便秘。
高脂血癥患者除藥物治療外，需長期堅持低膽固醇、低飽和脂肪的飲食結構，增加燕麥、深海魚類等富含膳食纖維和歐米伽3脂肪酸的食物攝入。每周保持150分鐘以上中等強度有氧運動，如快走、游泳等有助于改善血脂代謝。戒煙限酒、控制體重是預防血脂反彈的重要措施，定期復查血脂四項并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，切勿自行停藥或更改劑量。