黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，主要通過發(fā)生時間、持續(xù)時間、癥狀表現(xiàn)及實驗室檢查進(jìn)行辨別。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸可能出生24小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間超過2周或反復(fù)發(fā)作，伴隨嗜睡、拒奶等癥狀，需結(jié)合膽紅素檢測等醫(yī)學(xué)評估。
1、發(fā)生時間
生理性黃疸多在新生兒出生后48-72小時逐漸顯現(xiàn)，與嬰兒肝臟代謝功能未完善相關(guān)。病理性黃疸可能出現(xiàn)更早，如出生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)皮膚黃染，常見于母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血性疾病，或先天性膽道閉鎖等器質(zhì)性問題。家長需密切觀察黃疸初現(xiàn)時間，早于48小時需警惕病理因素。
2、持續(xù)時間
生理性黃疸持續(xù)7-10天可自行消退，早產(chǎn)兒可能延長至2-3周但程度較輕。病理性黃疸往往持續(xù)超過14天，或消退后再次加重，提示可能存在感染、甲狀腺功能低下或遺傳代謝性疾病。若足月兒黃疸持續(xù)超過2周，建議家長及時就醫(yī)進(jìn)行膽紅素動態(tài)監(jiān)測。
3、癥狀表現(xiàn)
生理性黃疸僅表現(xiàn)為皮膚、鞏膜輕度黃染，嬰兒精神狀態(tài)正常。病理性黃疸常伴隨嗜睡、肌張力低下、拒奶、發(fā)熱或大便顏色變淺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尖叫、角弓反張等膽紅素腦病征兆。家長需注意區(qū)分單純皮膚黃染與伴隨的異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
4、膽紅素水平
生理性黃疸血清總膽紅素每日上升速度小于85μmol/L，峰值不超過220μmol/L足月兒。病理性黃疸膽紅素上升速度過快，或峰值超過255μmol/L，直接膽紅素占比超過20%時需考慮膽汁淤積性病變。經(jīng)皮膽紅素儀篩查異常者需進(jìn)一步靜脈采血確認(rèn)。
5、實驗室檢查
生理性黃疸無須特殊檢查，定期監(jiān)測即可。病理性黃疸需通過血常規(guī)、血型鑒定、Coomb試驗、肝功能、腹部B超等排查溶血、感染或膽道畸形。如確診新生兒溶血病可能需要靜脈注射免疫球蛋白，膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，從面部逐漸蔓延至軀干、四肢提示程度加重。哺乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄，但母乳性黃疸需醫(yī)生評估是否暫停母乳。避免自行使用茵梔黃等中成藥，日光浴時注意保護(hù)眼睛及避免曬傷。出現(xiàn)黃染快速擴(kuò)散、精神反應(yīng)差或喂養(yǎng)困難時，須立即就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血干預(yù)。