瞳孔大小不一樣通常稱為瞳孔不等大，可能是生理性差異或病理性因素引起。生理性瞳孔不等大一般無需處理，病理性瞳孔不等大可能與外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)明確原因。
生理性瞳孔不等大多為先天性差異，兩側(cè)瞳孔直徑差異通常小于1毫米，在光線變化時(shí)雙側(cè)瞳孔仍能同步收縮或散大。這類情況不會(huì)伴隨視力異常、眼痛、頭痛等癥狀，常見于健康人群，發(fā)生率較高但無須特殊干預(yù)。部分人群在情緒緊張、疲勞時(shí)可能出現(xiàn)短暫性瞳孔不等，休息后可自行恢復(fù)。
病理性瞳孔不等大需警惕神經(jīng)系統(tǒng)或眼部器質(zhì)性病變。外傷性瞳孔散大常見于眼球挫傷導(dǎo)致虹膜括約肌損傷，多伴有視力下降、畏光等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔固定散大伴眼瞼下垂。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔中度散大、眼壓急劇升高?；艏{綜合征則表現(xiàn)為病變側(cè)瞳孔縮小、上瞼輕度下垂，可能由頸部外傷或肺部腫瘤引起。
發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)應(yīng)避免自行使用散瞳或縮瞳藥物，記錄出現(xiàn)時(shí)間、伴隨癥狀及誘因。建議盡早就診眼科或神經(jīng)內(nèi)科，通過裂隙燈檢查、頭顱影像學(xué)等明確病因。日常生活中需注意保護(hù)眼睛避免外傷，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行視力檢查。若突然出現(xiàn)瞳孔不等大伴隨頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，須立即急診處理。