瞳孔大小異常可能與生理性調(diào)節(jié)、藥物作用、眼部疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，常見原因有光線變化、藥物散瞳、虹膜睫狀體炎、青光眼、霍納綜合征等。

1、生理性調(diào)節(jié)

瞳孔大小會(huì)隨光線強(qiáng)弱自然變化，強(qiáng)光下縮小至1-2毫米，弱光下可擴(kuò)大至4-8毫米。這種調(diào)節(jié)通過(guò)虹膜括約肌和開大肌完成，屬于正常生理現(xiàn)象。長(zhǎng)期處于昏暗環(huán)境或情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致瞳孔暫時(shí)性擴(kuò)大。

2、藥物作用

使用散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝膠后，瞳孔會(huì)因睫狀肌麻痹而擴(kuò)大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。全身應(yīng)用抗膽堿能藥物如硫酸阿托品注射液也可能導(dǎo)致瞳孔散大，需警惕藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。

3、虹膜睫狀體炎

炎癥刺激可使瞳孔括約肌痙攣，表現(xiàn)為瞳孔縮小伴睫狀充血。但慢性期可能因虹膜后粘連導(dǎo)致瞳孔變形擴(kuò)大，需使用醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎，配合復(fù)方托吡卡胺滴眼液防止粘連。

4、青光眼急性發(fā)作

閉角型青光眼發(fā)作時(shí)房水循環(huán)受阻，虹膜膨隆壓迫前房角，瞳孔呈中度擴(kuò)大伴角膜水腫。需緊急使用布林佐胺滴眼液降低眼壓，必要時(shí)行激光周邊虹膜切除術(shù)。

5、霍納綜合征

交感神經(jīng)通路受損導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，但對(duì)側(cè)瞳孔會(huì)代償性擴(kuò)大。常見于頸動(dòng)脈夾層、肺尖腫瘤等病變，需通過(guò)頭顱MRI排查病因，同時(shí)使用維生素B1注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

日常需避免強(qiáng)光直射眼睛，使用散瞳藥物后應(yīng)佩戴墨鏡防護(hù)。若發(fā)現(xiàn)瞳孔持續(xù)不對(duì)稱擴(kuò)大超過(guò)1毫米，或伴隨視力下降、眼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診眼科排查青光眼、顱腦病變等。糖尿病患者需定期檢查眼底，高血壓患者應(yīng)控制血壓以減少血管性瞳孔異常風(fēng)險(xiǎn)。青少年出現(xiàn)瞳孔異常擴(kuò)大時(shí)，家長(zhǎng)需注意是否存在藥物濫用可能。