判斷輸尿管腫瘤是否轉(zhuǎn)移需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)綜合評(píng)估。主要方法有CT尿路造影、PET-CT掃描、骨掃描、淋巴結(jié)活檢及輸尿管鏡檢查。
1、CT尿路造影
CT尿路造影能清晰顯示輸尿管腫瘤的位置、大小及周圍組織侵犯情況，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟、肺部等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移灶。檢查前需注射碘對(duì)比劑，通過三維重建技術(shù)觀察尿路梗阻程度和腫瘤浸潤(rùn)范圍。對(duì)于腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用對(duì)比劑。
2、PET-CT掃描
PET-CT通過追蹤放射性標(biāo)記的葡萄糖代謝情況，可識(shí)別全身高代謝病灶，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微小轉(zhuǎn)移灶的檢出率較高。檢查前需空腹6小時(shí)以上，腫瘤標(biāo)準(zhǔn)攝取值升高常提示惡性可能，但炎癥病變可能出現(xiàn)假陽性。
3、骨掃描
锝-99m標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為放射性濃聚灶。適用于有骨痛或堿性磷酸酶升高的患者，需注意與骨質(zhì)疏松、骨折等良性病變鑒別，必要時(shí)需進(jìn)行MRI確認(rèn)。
4、淋巴結(jié)活檢
通過超聲引導(dǎo)穿刺或腹腔鏡獲取可疑淋巴結(jié)組織，病理檢查可明確是否存在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。常見取材部位包括髂血管旁、腹膜后淋巴結(jié)，免疫組化檢測(cè)有助于判斷腫瘤來源和分化程度。
5、輸尿管鏡檢查
硬性或軟性輸尿管鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，明確原發(fā)灶病理類型和分級(jí)。檢查中可同時(shí)進(jìn)行熒光染色提高檢出率，但存在尿路穿孔和感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
確診輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移后應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，早期轉(zhuǎn)移可考慮根治性腎輸尿管切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，晚期以全身治療為主。日常需保持每日飲水量2000毫升以上減少泌尿系統(tǒng)刺激，避免高嘌呤飲食以防尿酸結(jié)晶加重尿路梗阻，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能監(jiān)測(cè)治療副作用，出現(xiàn)腰痛、血尿加重等情況需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪以防復(fù)發(fā)。