腎病四級通常是指慢性腎臟病的第四期，即腎小球?yàn)V過率估算值在15至29毫升每分鐘每1.73平方米的嚴(yán)重腎功能減退階段。

一、疾病定義

腎病四級是慢性腎臟病分期中的關(guān)鍵階段，標(biāo)志著腎功能已出現(xiàn)嚴(yán)重且不可逆的損害。此期腎臟的排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡以及內(nèi)分泌功能均顯著下降?；颊呖赡軣o明顯特異性癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等，但實(shí)驗(yàn)室檢查已能明確揭示腎功能障礙，如血肌酐和尿素氮水平顯著升高，腎小球?yàn)V過率估算值持續(xù)處于低水平。此時(shí)疾病管理的主要目標(biāo)已從延緩進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極治療并發(fā)癥、為腎臟替代治療做準(zhǔn)備，并提高生活質(zhì)量。

二、主要病因

導(dǎo)致進(jìn)入腎病四級的病因多樣，通常由長期未得到有效控制的腎臟疾病進(jìn)展而來。常見原因包括糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、慢性腎小球腎炎、多囊腎病等原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。這些疾病長期損害腎單位，導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化，最終使腎功能儲備耗竭。識別并控制這些原發(fā)病因，對于延緩進(jìn)入終末期腎病至關(guān)重要，即使在第四期，積極管理原發(fā)病仍有意義。

三、核心癥狀

此階段癥狀較前期更為明顯和多樣化。由于毒素蓄積，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及口中氨味。水電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致水腫、高血壓加重、心律失常。腎性貧血會(huì)引起面色蒼白、心悸和氣短。鈣磷代謝紊亂可能導(dǎo)致骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)注意力不集中、周圍神經(jīng)病變?nèi)缰w麻木。這些癥狀群的出現(xiàn)，提示腎臟功能已無法滿足機(jī)體基本需求。

四、診斷依據(jù)

診斷腎病四級主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率估算值，并結(jié)合其他指標(biāo)。關(guān)鍵檢查包括反復(fù)測算腎小球?yàn)V過率估算值確認(rèn)處于15至29區(qū)間，檢測血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平評估毒素蓄積程度。同時(shí)需進(jìn)行尿液檢查觀察蛋白尿、血尿情況，影像學(xué)檢查如腎臟超聲評估腎臟形態(tài)與大小，并常需檢測血紅蛋白、血清鈣、磷、甲狀旁腺激素等以評估并發(fā)癥。診斷不僅在于分期，更在于全面評估病情全貌。

五、綜合管理

腎病四期的管理是綜合性的，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作。治療核心包括嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉的攝入，實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合酮酸制劑。必須積極控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，糾正腎性貧血可使用重組人促紅素注射液、補(bǔ)充鐵劑如多糖鐵復(fù)合物膠囊，治療鈣磷代謝紊亂需使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片、活性維生素D如骨化三醇軟膠囊。此階段應(yīng)開始接受腎臟替代治療教育，準(zhǔn)備血管通路，選擇適合的透析方式或評估腎移植可能性。

進(jìn)入慢性腎臟病第四期，患者需要在腎病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案，定期監(jiān)測腎功能及相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)。嚴(yán)格遵循飲食建議，控制水分?jǐn)z入，預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物。保持積極心態(tài)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通，了解腎臟替代治療的相關(guān)知識，為可能的過渡做好準(zhǔn)備，對于維持長期生活質(zhì)量和健康結(jié)局具有重要意義。